The Divine Romance Uitwisseling Programma Applicatie
Persoonlijke informatie
Naam
*
Voornaam
Achternaam
E-mail
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Telefoonnummer
*
Voer een geldig telefoonnummer in.
Adres
*
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
Geboortedatum
*
-
Maand
-
Dag
Jaar
Datum
Burgelijkestaat
*
Singel
Getrouwd
LAT
Gescheiden
Weduwe
Geslacht
*
Hoe heb je van het uitwisselingsprogramma gehoord?
*
Vorige
Volgende
Uitwisselingsprogramma
Welke datum heeft je voorkeur en welke dagen?
*
Kom je alleen of samen met een partner, kind of vriend? Omschrijf s.v.p. je relatie met deze persoon en de leeftijd (als je samen komt, wordt er een kleine meerprijs berekend van €75 voor 14 dgn of €111 voor een maand)
*
Heb je eerder een uitwisseling of karma yoga programma gevolgd?
*
Ja
Nee
Indien ja, omschrijf kort waar en welke periode
*
Waarom zou je willen deelnemen aan The Divine Romance Experience Uitwisselingsprogramma?
*
Heb je eerdere ervaringen met het werk van Ishtara Araminta? Zo ja wat?
*
Wat is je ervaring op het spirituele pad?
*
Wij zijn toegewijd aan de teachings van The Divine Romance Experience die in het teken van het verdiepen van je relatie met je Hogere Zelf, Divinity-God en The Masters of Self-Realization. Ben je hier comfortabel mee?
*
Ja
Nee
Kun je dit toelichten?
*
Het uitwisselingsprogramma is opgezet om mensen een ervaring te bieden buiten het systeem en de hectiek van het dagelijkse leven. We geloven dat er vreugdevolle manieren van leven zijn. Om deze reden is het belangrijk dat deelnemers aan dit programma dagelijks mediteren en/of yoga beoefenen. Ben je hiertoe bereid of in staat tijdens je verblijf bij ons?
*
Ja
Nee
Dagelijkse service omvat voor zowel mannen als vrouwen huishouding (badkamers schoonmaken, stofzuigen, koken etc.) en tuinieren (vegen, moestuin, snoeien, onkruid verwijderen, planten water geven). Ook valt hier bouw, klus en onderhoud werkzaamheden onder (hout verzamelen, verven/schilderen, opruim-activiteiten). Kun je dit op een verantwoordelijke en energieke manier doen?*
*
Ja
Nee
Vorige
Volgende
Verblijf
Als je alleen komt, ben je bereid om je slaapgelegenheid te delen met iemand van het zelfde geslacht?
*
Ja
Nee
Zou je jouw eigen carvan, camper of tent willen meebrengen? (Tent is alleen mogelijk van april t/m oktober)*
Ja
Nee
Vorige
Volgende
Andere belangrijke informatie
Bent je bereid om geen marihuana, drugs, plant-medicijnen, middelen voor medische zuiveringsrituelen zoals kambo, rapé en dergelijke, nicotine, vlees, vis en alcohol te gebruiken op het terrein tijdens het Programma? En geen marihuana, drugs, plant-medicijnen, middelen voor medische zuiveringsrituelen en alcohol buiten het terrein? (we hanteren hierop een zero tolerance policy)
*
Ja
Nee
Heb je een verblijf of woonplek waar je naar terug/toe kunt keren na afloop van het Programma? (dit geldt ook als je het uitwisselingsprogramma eerder moet verlaten)
*
Ja
Nee
Ben je ooit veroordeeld geweest voor een misdrijf?
*
Ja
Nee
Indien ja, kun je dit toelichten?
Vorige
Volgende
Transport
Heb je eigen vervoer naar het uitwisselingsprogramma?
*
Ja
Nee
Indien je dit niet hebt, ben je in de gelegenheid om zelf vervoer te regelen/organiseren? (taxi of openbaar vervoer: het vliegveld ligt ongeveer 40 minuten van het Training & Community Center)
*
Ja
Nee
Ben je in staat om zelf vervoer te organiseren als je van het terrein af wenst te gaan? (denk aan een bezoek aan het strand (25 min), het dorpje (8 min) of supermarkt (8 min)
*
Ja
Ne
Vorige
Volgende
Dieet Restricties
Zijn er bepaalde voedsel allergieën of dieet restricties waar rekening gehouden mee moet worden? Belangrijke note: wij serveren dagelijks vegetarische maaltijden waarbij we niet in staat zijn om vegan maaltijden te serveren.
*
Vorige
Volgende
Verzekering
Tijdens je verblijf ben je verplicht om een geldige medische verzekering en een wettelijke aansprakelijkheidsverzekering te hebben. Heb je deze?
*
Ja
Nee
Vorige
Volgende
Gezondheid
Beschrijf je huidige algemene gezondheid
*
Heb je nek, schouder, rug, heup, been-problemen gehad in het verleden? In welke mate heb je hier momenteel nog last/hinder van? Wees s.v.p. zo specifiek mogelijk
*
Ben je bekend met hart & vaatziektes of een hoge bloeddruk? Wees s.v.p. zo specifiek mogelijk
*
Ben je op dit moment zwanger?
*
Met welke kwalen ben je bekend?
*
Diabetes
Hartaanval
Chronische ziekte
Astmha
Kanker
Depressie
PTSS
Angstaanvallen
Persoonlijkheid Stoornis
Verslaving
Slaap problemen
Epilepsy
Bollen allergie (hooikoorts)
Wespensteek allergie
Onder of overgewicht
Gevoeligheid voor stralingen
Gevoeligheid voor chemicaliën
Geen van bovenstaande
Kun je bovenstaande aangevinkte items uitgebreid toelichten?
*
Gebruik je momenteel medicijnen voor lichamelijke of geestelijke/psychische aandoeningen? Zo ja, welke medicijnen, voor welke aandoeningen en hoe vaak?
*
Heb je een geschiedenis van geestelijk of lichamelijk misbruik, trauma of PTSS? Zo ja, licht het s.v.p. even toe met datum
*
Rook je sigaretten of sigaren? (Als je rookt, mag dat alleen buiten het terrein, op de daarvoor bestemde plekken, want we leven in een extreem brand gevoelig gebied)
*
Ja
Nee
Vorige
Volgende
Contact informatie bij ongeval of nood
Wie kunnen wij benaderen in geval van nood?
*
Voornaam
Achternaam
Relatie
*
Adres
*
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
E-mail
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Telefoonnummer
*
Voer een geldig telefoonnummer in.
Ik verklaar hierbij dat ik alle medicijnen zal blijven innemen zoals voorgeschreven door mijn zorgverlener(s) tijdens mijn verblijf
*
Ja
Nee
Vorige
Volgende
Afronding
Ik ga ermee akkoord dat ik, door dit document te ondertekenen, ermee instem afstand te doen van bepaalde wettelijke rechten, waaronder het recht om de genoemde organisator Ishtara Araminta Lda te Portugal, en indien van toepassing, zijn werknemers, eigenaren, functionarissen, directeuren, vertegenwoordigers, agenten, vrijwilligers en facilitators aan te klagen, tegen enig fysiek, geestelijk, materieel, tastbaar of immaterieel verlies of schade die mij kan overkomen tijdens mijn deelname aan het uitwisselingsprogramma of enig letsel of schade die mogelijk kunnen voortvloeien uit de risico's die inherent zijn aan werkzaamheden, recreatie en andere activiteiten ten gevolge van mijn deelname aan het uitwisselingsprogramma
*
Akkooord
Ik verklaar hierbij dat de bovenstaande informatie naar mijn beste weten correct is ingevuld. Plaat s.v.p. je naam om te ondertekenen
*
Een voorwaarden om deel te nemen aan het uitwisselingsprogramma is dat we tijdens het programma beeldmateriaal maken d.m.v. foto's en video's. Wij vragen jouw toestemming om foto's of video's te delen voor op onze website en social media kanalen (indien nee, dan is het helaas niet mogelijk om deel te nemen aan het uitwisselingsprogramma omdat het niet mogelijk is om deelnemers uit te sluiten van activiteiten waar beeldmateriaal van wordt genomen).
*
Ja
Nee
Verstuur Formulier
Should be Empty: