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Anmeldung: Dein Erstgespräch (nadine)
Bitte fülle das kurze Formular aus, damit wir uns optimal auf dich vorbereiten können!
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Wie ist dein Name?
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Wie ist deine Handynummer?
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Landesvorwahl
Vorwahl
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4
Deine Email-Adresse für allfällige Rückfragen:
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beispiel@beispiel.de
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5
Was trifft auf dich zu?
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Mehrere Antworten möglich
Ich fühle mich süchtig nach Essen
Ich versuche gerade abzunehmen
Ich esse ständig
Ich habe oft Essanfälle am Abend
Ich esse oft aus Frust und Stress
Ich esse kein Frühstück
Ich esse tagsüber sehr wenig
Ich muss mich eher zum essen zwingen
Essen bestimmt ein Grossteil meines Lebens
Ich praktiziere gerade Intermittierendes Fasten, Keto oder eine andere Ernährungsform
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6
Seit wann ist Essen/Gewicht ein Thema?
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Seit meiner Kindheit/Jugend
Seit meiner ersten Diät
Sonstige
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7
Sie stufst du deinen Selbstwert ein?
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Schwach
Mittel
Stark
Sehr stark
Sehr schwach
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8
Was wünscht du dir in diesem Moment am meisten?
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Nur eine Antwort möglich
Einfach nur, dass der Kampf mit meinem Körper und dem Essen endlich aufhört
abzunehmen, schlank zu sein oder bleiben
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9
Wo möchtest du mit dem Thema Essen in 6 Monaten stehen?
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Was möchtest du uns noch über dich erzählen?
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11
Was ist dein Ziel/Wunsch für das Gespräch? Mit welcher Info möchtest du auf jeden Fall aus dem Gespräch gehen?
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12
Welche Tageszeit passt dir für ein Telefonat am ehesten?
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10 - 12 Uhr
18 - 20 Uhr
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Wie hast du uns gefunden?
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