KKPAT Sleep Lab

Kutest Kids Parents as Teachers presents

KKPAT Sleep Lab

Sign up for our October 26th, 2026 group connection event by filling out the form below.
Regístrese para nuestro evento de conexión grupal del 26 de octubre de 2026 completando el siguiente formulario.

Your name/ Nombre

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Phone Number/ Número de teléfono

Format: (000) 000-0000.

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Street Address/ Nombre de calle

Street Address Line 2/ Número de apartamento

City/ CiudadState / Estado

Zip code/ Código postal

List the adult caregiver(s) attending (Date of birth is required for each adult, including yourself, to register for the event)

Información de adultos que asistirán (Por favor complete todo la siguiente información, incluido usted)

List the adult caregiver(s) attending (Date of birth is required for each adult, including yourself, to register for the event)Información de adultos que asistirán (Por favor complete todo la siguiente información, incluido usted)

Rows	First Name/ Nombre	Last Name/ Apellido	Gender/ Genero	Date of birth/ Fecha de nacimiento
1
2

List the child(ren) attending (Please complete all the following information)Enumere a los niños que asistirán (Por favor complete toda la siguiente información)

Rows	First Name	Last Name	Gender	Date of birth
1
2
3
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5

What is the primary language of your household? ¿Cuál es su idioma principal?

I would like to be added to Kutest Kids Parents as Teachers newsletter to be updated about Kutest Kids Parents as Teachers news, events, and program updates.

I understand Kutest Kids Early Intervention and Parents as Teachers are not responsible for any personal injuries that may occur on October 26, 2026 and I will not attempt to hold them liable if any injuries may occur. Entiendo que Kutest Kids Early Intervention y Parents as Teachers no son responsables de ninguna lesión personal que pueda ocurrir el 26 de octubre de 2026 y no intentaré hacerlos responsables si pueden ocurrir lesiones.

Authorization to the use of pictures, videos, and stories. I authorize the use of the story/photo/video taken of/by me and my child(ren) on October 26, 2026 at 7201 Ridge Ave, Philadelphia, PA, for the purposes including broadcast, promotions, media, or sales related situations or other uses deemed suitable by Kutest Kids Early Intervention and Parents as Teachers. Autorización de Uso de Imagen, Video e Historia. Por la presente, autorizo el uso de la historia, fotografía y/o video en los que aparezcan yo y mi(s) hijo(s), tomados el día 26 de octubre de 2026 en 7201 Ridge Ave, Filadelfia, PA, durante el evento organizado por Kutest Kids Early Intervention y Parents as Teachers.Entiendo y acepto que este material podrá ser utilizado con fines de difusión, promoción, medios de comunicación, ventas u otros usos que se consideren apropiados por las organizaciones mencionadas.