Gesundheitsbogen
Selbstreflektion
Bist du bereit alle Fragen dir selbst wahrheitsgemäß zu beantworten?
Ja ich bin bereit
Ich gebe mir mühe, alles wahrheitsgemäß zu beantworten
Ich werde alles beantworten und weiß das ich bis jetzt gern weggeschaut habe
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Herzlichen Glückwunsch
zu Deiner Entscheidung, Deine Gesundheit aktiv zu verbessern und dazu unser Balance-Konzept zu nutzen. Mit testbasierter Ernährung hören wir auf, Symptome zu unterdrücken und beginnen, Ursachen zu beheben. Mit diesem Fragebogen möchten wir Dich zu einer tieferen Selbstreflexion anregen und dein Bewusstsein für Körper, Geist und Seele steigern. Bitte nimm Dir einen ruhigen Moment und reflektiere alle unten stehenden Bereiche intuitiv (ohne lange darüber nachzudenken) und kreuze an, ob Du mit diesem Bereich sehr unzufrieden (1) bis sehr zufrieden (10) bist. Nicht jeder Bereich trifft auf jeden Menschen zu, manche Zeilen kannst du einfach überspringen.
WERTE: 1 = sehr unzufrieden / 10 = sehr zufrieden
Wie bist du auf den REFLEKTIONSBOGEN aufmerksam geworden?
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Sonstige
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Körper
Hautzustand (z.B. Unreinheiten, Trockenheit, Juckreize, Neurodermitis)
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10
Haarqualität / Haarausfall
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Kopfschmerzen / Migräne
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Gelenkschmerzen
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Bewegungsschmerzen
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10
Rheuma / Gicht / Athrose
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10
Verdauung / Völlegefühl
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10
Stuhlgangqualität
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10
Blähungen / Durchfall / Verstopfungen
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Herz-Kreislauf und Blutdruck
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Belastbarkeit im Sport
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10
Regenerationsfähigkeit /Regenerationsgeschwindigkeit
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Schlafqualität
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Einschlaffähigkeit
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10
Sinnesfunktionnen (Sehen, riechen, hören, schmecken, fühlen)
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Mundhygiene / Zahnfleischqualität
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Tendenz zu Zahnschmerzen
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10
Pilzbefall (Darm, genital, Haut, Nagel)
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10
Magen / Hungergefühl / Heißhunger
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10
Sodbrennen / Aufstoßen
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Zyklusregelmäßigkeit
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10
Wechseljahresbeschwerden
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10
Körpergeruch
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10
Wärme / Kälteempfinden
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10
Unverträglichkeiten (z.B.: Laktose, Gluten, Histamin, etc.)
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Allergien
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10
Cholesterinwerte / Blutfette
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10
Gallenstein / Nierenstein
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10
Diabetis
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10
Rückenleiden
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10
Verspannungen
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10
Bandscheibenprobleme
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10
Bewegungsfähigkeit / Gelenkigkeit / Dehnbarkeit
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10
Schilddrüsenfunktion
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10
Autoimmunerkrankungen: Stärke und Häufigkeit von Schüben
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10
Knochengesundheit / Osteoporose
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10
Infektanfälligkeit / Stärke des Immunsystems
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10
Übergewicht / Untergewicht (auch z.B. Lipödem)
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10
Fruchtbarkeit
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10
Allgemeine Laborbefunde oder Blutwerte (wenn vorhanden)
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10
Sonstige eigene körperliche Bereiche:
leserlich notieren
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Mentale Gesundheit
Konzentrationsfähigkeit / Fokus / Ausdauer
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10
Müdigkeit tagsüber / Antrieb
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10
Merkfähigkeit
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10
Gefühl von Freude
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10
Gefühl von Leichtigkeit
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10
Motivation vs. Depression --> positiver oder negativer Blick aufs Leben?
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10
Ängste (z.B. Angst vor Veränderung, vor der Zukunft, …)
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10
Stress / Resilienz
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10
Dinge prägnant zusammenfassen (z.B. Buch)
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Kontaktfreudigkeit
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Sonstige eigene mentale Bereiche:
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Suchtmittelkonsum (1=täglich 10=nie)
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Nikotin
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Zucker
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Junkfood
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Betäubungsmittel
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Allgemein gefühltes Energielevel
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Was ist dein Hauptproblem/Dein größter Wunsch , der sich für Dich verändern soll?
Welche Medikamente nimmst du ein? Warum benötigst du diese?
Wie empfindest du aktuell deine zwischenmenschliche Beziehung? Wie haben sie sich in der letzten Zeit verändert?
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