Declaro que toda la información proporcionada en el presente formulario es completa y exacta, y que soy la persona que efectivamente está contratando el servicio de seguro de responsabilidad civil y asesoría jurídica ofrecido por Colegio de Cirujano Dentistas de Chile A.G.
Asimismo, declaro que toda la información personal y de contacto ingresada es correcta y corresponde a mi identidad, autorizando expresamente al Colegio de Cirujano Dentistas de Chile A.G. a verificar la veracidad de los datos suministrados y a utilizar la información proporcionada conforme a las leyes vigentes de protección de datos personales en Chile, en particular la Ley N° 19.628 sobre Protección de la Vida Privada.
Reconozco que cualquier falseamiento, omisión o inexactitud en los datos proporcionados puede resultar en la nulidad del contrato de seguro y la denegación de cualquier cobertura o beneficio derivado del mismo.
Por medio de la suscripción del presente formulario digital, declaro expresamente que estoy plenamente informado(a) acerca de las responsabilidades y gestiones asociadas al término de cualquier seguro de responsabilidad civil relacionado con tratamientos estéticos que mantenga vigente con otra compañía aseguradora o empresa del rubro.
Entiendo que la finalización de dichos seguros constituye un proceso que debo realizar de manera personal y directa con la institución correspondiente, siendo un trámite que no puede ser asumido, gestionado ni representado por el Colegio de Cirujano Dentistas de Chile A.G.. Reconozco además que el Colegio no ha celebrado en el pasado, ni mantiene en la actualidad, ningún convenio institucional con otras entidades aseguradoras para este tipo de servicios relativos a seguros de estética, salvo el seguro al cual me estoy adscribiendo mediante esta solicitud.
Asumo íntegramente la responsabilidad de realizar, en tiempo y forma, las gestiones necesarias para finalizar cualquier póliza o contrato vigente con otras compañías aseguradoras o empresas del rubro. Comprendo que la coexistencia de dichos seguros con el nuevo seguro contratado podría derivar en duplicidades de cobros, conflictos o inconsistencias, y acepto que cualquier consecuencia negativa derivada de esta situación será de mi exclusiva responsabilidad, exonerando al Colegio de cualquier obligación o intervención al respecto.
Por último, declaro que mi decisión de suscribir este nuevo seguro ha sido tomada de manera libre, informada y consciente, habiendo evaluado detenidamente las condiciones, características y beneficios asociados al mismo. Confirmo que esta elección responde a mi propio criterio profesional y personal.
Firmo la presente declaración de manera electrónica, en conformidad con lo establecido en la Ley N° 19.799 sobre Documentos Electrónicos, Firma Electrónica y Servicios de Certificación de dicha firma, otorgándole el mismo valor legal que a un documento firmado de forma manuscrita