FORMULIR PPDB 2020 MA Al-Aqsho Cluring

Nomor Pendaftaran

Diisi panitia pada saat validasi data

A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK

Nama Lengkap

tulis nama lengkap sesuai ijazah SMP/MTs

Nama Panggilan

tulis nama panggilan sehari-hari

Jenis Kelamin

NISN

isi 10 digit angka NISN

NIK

isi 16 digit angka NIK (bisa dilihat di KK)

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

tanggalbulantahun

Agama

Golongan Darah

Alamat Rumah

tulis alamat lengkap

No. Telp. / HP

E-mail

Apakah anda penerima kartu KPS/KIP/PIP?

Nomor KPS/KIP/PIP

Tulis nomor salah satu nomor KPS/KIP/PIP yang dimiliki

Apakah anda layak mendapatkan BSM?

Alasan layak mendapatkan BSM

Rencana Tinggal

Rencana Alat Transportasi

B. DATA ORANG TUA / WALI

Nama Ayah

Tahun Lahir Ayah

Pendidikan Ayah

Keadaan Ayah

Pekerjaan Ayah

Penghasilan Ayah

Pilih Rp 0,- jika keadaan ayah sudah meninggal

Alamat Ayah

Nama Ibu

Tahun Lahir Ibu

Pendidikan Ibu

Keadaan Ibu

Pekerjaan Ibu

Penghasilan Ibu

Pilih Rp 0,- jika keadaan ibu sudah meninggal

Alamat Ibu

Nama Wali

Tahun Lahir Wali

Pendidikan Wali

Pekerjaan Wali

Penghasilan Wali

Alamat Wali

C. DATA PERIODIK

Berat Badan (kg)

Cukup tulis angka saja tanpa satuan

Tinggi Badan (cm)

Cukup tulis angka saja tanpa satuan

Jarak Tempat Tinggal Ke Sekolah (KM)

Cukup tulis angka saja tanpa satuan jika desimal gunakan tanda titik (.)

Waktu tempuh ke sekolah (menit)

Cukup tulis angka saja tanpa satuan jika desimal gunakan tanda titik (.)

Anak ke ...

Jumlah Saudara Kandung (orang)

D. DATA AKADEMIK

Nama Sekolah Asal SMP/MTs

Alamat Sekolah Asal

No. Peserta Ujian SMP/MTs

tulis nomor ujian dengan sparator "-"

No. Seri Ijazah SMP/MTs

kosongkan jika ijazah belum terbit

No. Seri Ijazah SMP/MTs

kosongkan jika SKHUN belum terbit

Tahun Kelulusan SMP/MTs

E. KELENGKAPAN PERSYARATAN

1. Asli SKHUN /SKHUN Sementara

Browse Files

2. Fotocopy ijazah/STTB dilegalisir

Browse Files

3. Fotocopy Raport Semester kelas VIII s.d IX

Browse Files

4. Pas Photo 3×4 cm

Browse Files

5. Surat Keterangan dari Kepala Sekolah SMP/MTS

Browse Files

F. PILIHAN JURUSAN/PEMINATAN

Rekomendasi Guru BP/BK Sekolah Asal (SMP/MTs)

Pilihan Sendiri

Periksa kembali isian formulir anda sebelum divalidasi, jika sudah yakin semua isian benar klik kirim formulir.

Terimakasih atas kepercayaan anda terhadap MA Al-Aqsho Cluring sebagai pilihan untuk meraih masa depan. Insyallah Barakoh Ilmu dan Berjiwa Akhlakul Kharimah.

Madrasah Hebat Bermartabat.

Tanda Tangan

Tulis kembali teks di samping

Name

First NameLast Name