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MADD Online Victim Impact Panel (VIP) Inquiry Form - Suffolk County, NY
You must be and reside as Suffolk County resident and/or be on Probation with Suffolk County Probation to gain access to the MADD Online VIP panel. To learn more and to be granted access for this Victim Impact Panel, fill out the inquiry form below for review.

After submitting the form below, Individuals will be provided access to the Online VIP by the MADD National VIP Support Team via email. Emails will be distributed weekly using the following schedule:

Fridays
When forms are submitted by Thursday Evenings at 11:59 PM
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Debe ser residente del condado de Suffolk y/o estar en Probation con el Departamento de Probation del condado de Suffolk para acceder al panel VIP en línea de MADD. Para obtener más información y acceder a este Panel de Impacto en las Víctimas, complete el formulario de consulta a continuación para revisión.

Tras enviar el formulario a continuación, el Equipo Nacional de Soporte VIP de MADD les proporcionará acceso al VIP en línea por correo electrónico. Los correos electrónicos se enviarán semanalmente según el siguiente calendario:

Viernes
Cuando se entregue el formulario antes del Jueves a las 11:59 PM

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Questions? Contact | ¿Preguntas? Comunicase:

MADD National VIP Support Team
vipsupport@madd.org | 1.800.426.6233

or

Isai Fuentes - Regional Program Director
MADD New York, New Jersey, & Pennsylvania
isai.fuentes@madd.org
Name / Nombre

First Name / Primer NombreLast Name / Apellido
Address / Dirección

Street Address / Dirección de Calle

Street Address Line 2 / Dirección de Calle 2

City / CiudadState / Estado

Zip Code / Codigo Postal
Phone Number / Número de Teléfono
Format: (000) 000-0000.
E-mail / Correo Electrónico
example@example.com
In What County Did Your Arrest Take Place? / En Cual Condado Se Llevó A Cabo Su Arresto?
County Name / Nombre del Condado
Are You On Probation? / ¿Estás en Probation?
If You Answered Yes, With What County? / Si Respondió Sí, ¿Con qué Condado?
County Name / Nombre del Condado
- If You Are On Probation With Nassau County Probation, Please Stop This Form & Visit The Following Link To Register For The VIP With Nassau County: Nassau County VIP
  
  If You Are On Probation With The New York City Department of Probation, Please Stop This Form & Visit The Following Link To Register For An In-VIP In New York City Available In English & Spanish: Manhattan-Financial District, Manhattan-Harlem, or The Bronx.
  
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  Si está en Probation con el Departamento de Probation del Condado de Nassau, pare este formulario y visite el siguiente enlace para registrarse para el VIP del Condado de Nassau: Nassau County VIP
  
  Si está en Probation con el Departamento de Probation de la Ciudad de Nueva York, pare este formulario y visite el siguiente enlace para registrarse para un VIP en la Ciudad de Nueva York. Disponible en inglés y español: Manhattan-Distrito Financiero, Manhattan-Harlem o El Bronx.

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