Certificate of Recognition Request Form/Formulario de Solicitud de Certificado de Reconocimiento

Request for a Ward 3 Certificate / Solicitud de un Certificado del Distrito 3
Requestor Name/ Nombre del Solicitante:*

First NameLast Name
Organization or Business/Organización o Empresa::
Name/Nombre:
Name of certificate Recipient/Nombre del destinatario del certificado*
Name as it should appear on certificate (check your spelling for errors) / Nombre como deberá aparecer en el certificado (Revisa su ortografía por errores)
Subtitle for certificate/Subtítulo para el certificado
Example/Ejemplo: In honor of...../En honor de....
E-mail:*
Phone Number/Número de Teléfono:*

Area CodePhone Number
Address/Dirección:*

Street Address

Street Address Line 2

CityState / Province

Postal / Zip CodeCountry
Why is this certificate requested?/¿Por qué se solicita el certificado?*
How is this certificate significant to ward 3?/¿Qué importancia tiene este certificado para el distrito 3? (Provide examples/Proporcione ejemplos)*
Date Needed?/¿Fecha en que lo necesita?*

MonthDayYear
Please allow 14 business days for processing./Se requiere 14 días días laborables para el procesamiento.
Would you like Councilwoman Olivia Díaz or Ward 3 staff to present this certificate in-person?
Include event name, address, event time, and the time you would like the certificate to be presented. / Incluya el nombre del evento, la dirección, la hora del evento y la hora a la que le gustaría que se presentara el certificado.
File upload for multiple certificates. Please send word document or excel spreadsheet. / Envie una lista Excel o hoja de cálculo si necesita más de un certificado.

Cancelof
Statement/Declaración

- The issuance of this certificate is not guaranteed. Please allow 14 business days for processing and notification that your certificate is ready for pick-up or delivery. Ward 3 office is not responsible for misspellings or wrong information provided on this application form. - La emisión de este certificado no está garantizada. Espere 14 días días laborables para el procesamiento y la notificación de que su certificado está listo para ser recogido o entregado. La oficina del Distrito 3 no es responsable de las faltas de ortografía o la información incorrecta proporcionada en este formulario de solicitud.
I have read, understood, and accepted the certificate statement policy. He leído, entendido y acepto la política de la declaración del certificado.
Should be Empty:

Request for a Ward 3 Certificate / Solicitud de un Certificado del Distrito 3

Statement/Declaración