Inscription Camps d'été 2025
Information du campeur
Nom du campeur
*
Nom
Prénom
Date de Naissance
*
-
Year
-
Month
Day
Date
Âge
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20+
Grandeur de T-Shirt (E=Enfant, A=Adulte)
*
E-Petit
E-Médium
E-Large
A-Petit
A-Médium
A-Large
A-X-Large
Genre
*
M
F
Adresse
*
Numéro et Rue
Ville
Province
Code Postal
Numéro de Téléphone
*
-
indicatif régional
numéro de téléphone
Informations parentales
Nom de la mère/tutrice
Nom
Prénom
Téléphone de la mère/tutrice
-
Nom du père/tuteur
Nom
Prénom
Téléphone du père/tuteur
-
Courriel
*
example@example.ca
Nom de l'Église fréquentée
Si possible, j'aimerais que mon enfant soit dans la même cabine que :
J'ai reçu une bourse de campeur
Oui
Formulaire médical
Numéro d'assurance maladie
*
Sélectionner
*
Catégories:
Toutes
Toutes
Camp de jour / enfants 6 au 11 juillet 2025
Camp des enfants 13 au 18 juillet 2025
Camp aventure 20-26 Juillet 2025
prev
next
( X )
Camp de jour / enfants 6 au 11 juillet 2025
3. Camp de jour 6 au 11 juillet 2025
$
175.00
CAD
taxe non incluse Pour camp de jour seulement
3. Camp enfant 6 au 11 juillet 2025
$
375.00
CAD
taxe non incluse
Fusée (6 au 11 juillet 2025)
$
25.00
CAD
Votre enfant pourra assembler, décorer et faire décoler sa propre fusée. (jusqu'à 800 pieds dans les airs) Places limitées
Quantity
1
Camp des enfants 13 au 18 juillet 2025
3. Camp de jour (7 - 12 ans) 13 au 18 juillet 2025
$
175.00
CAD
taxe non incluse
3. Camp enfant (7 - 12 ans) 13 au 18 juillet 2025
$
375.00
CAD
Taxe non incluse
Fusée (13 au 18 juillet 2025)
$
25.00
CAD
Votre enfant pourra assembler, décorer et faire décoler sa propre fusée. (jusqu'à 800 pieds dans les airs) Places limitées
Quantity
1
Camp aventure 20-26 Juillet 2025
Camp aventure ados (14-17 ans) 20 au 26 juillet 2025
$
400.00
CAD
Quantity
1
Entrez le code coupon
Postulez au programme
Sous-total
$
0.00
CAD
Taxes
$
0.00
CAD
Total
$
0.00
CAD
Carte de Crédit
Prénom
Nom
Numéro de Carte de crédit
Code de sécurité
Card Expiration
Expiration
*
(xxxx-xx)
Bilan médical
*
TDA/TDAH
Épilepsie
Éneurésie (mouille son lit)
Asthme
Problème cardiaque
Aucun
Autre(s)
Vaccination pour le tétanos
*
Jamais reçu
Reçu
Date du dernier vaccin
-
Year
-
Month
Day
Date
Médication sous ordonnance
*
Non
Oui (faire la description ci-dessous)
Médication
Allergies
*
Non
Oui
Allergies et intolérances alimentaires
Administration d'un médicament sans ordonnance (Tylenol, Motrin, Advil, etc.)
*
J'autorise l'infirmier(ère) du camp à administrer des médicaments au besoin.
Je n'autorise pas l'infirmier(ère) du camp à administrer des médicaments.
Autres informations médicales
Relevé 24 (Pour frais de service de garde)
Veuillez compléter les informations suivantes pour recevoir un reçu d'impôts
Nom/Prénom
*
Nom
Prénom
Même addresse que l'inscription
Oui
Non
Addresse
*
Numéro et Rue
Ville
Province
Code Postal
Numéro d'Assurance Sociale de la personne qui demande le reçu
*
XXX-XXX-XXX
Moi, le campeur/parent/tuteur, je confirme que toutes les informations contenues dans ce formulaire sont, à ma connaissance, vraies et complètes. Par cette inscription, j'autorise la direction de Parole de Vie à donner les soins nécessaires en cas de maladie ou d'accident. J'autorise également mon enfant à participer aux activités qui ont lieu de nuit, hors des limites du camp et/ou qui demanderait un transport. Finalement j'autorise Parole de Vie à utiliser les photos et les vidéos prises de moi (et ma famille si applicable) à des fins publicitaires.
*
J'ai pris connaissance et accepte les autorisations et conditions ci-dessus.
J'ai pris connaissance et refuse l'autorisation des conditions ci-dessus.
Soumission
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