Application staff d'été 2026
(du 27 juin au 1 août) 14-17 ans
année
Information de l'applicant
Nom du participant
*
Prénom
Nom
Date de Naissance
*
-
Year
-
Month
Day
Date
Âge
*
Veuillez sélectionner
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20+
Genre
*
M
F
Grandeur de chandail (T-shirt) :
*
Small
Medium
Large
X-Large
Adresse
*
Numéro et Rue
Ville
Province
Code Postal
Courriel de l'applicant
*
exemple@exemple.com
Numéro de Téléphone
*
Format: (000) 000-0000.
Avez-vous un dossier criminel comportant un abus physique ou sexuel sur un enfant dans quelconque pays ?
*
Oui
Non
Refus de répondre
Une enquête a-t-elle déjà été faite sur vous par n'importe quelle organisation concernant l'abus d'un enfant ?
*
Oui
Non
Refus de répondre
Quels sont tes passe-temps et tes compétences ?
*
Qui est Jésus pour toi ?
*
Pourquoi veux-tu servir avec Parole de Vie cet été ?
*
Merci de joindre une photo claire de l'appliquant
*
Parcourir les fichiers
Glissez-déposez des fichiers ici
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of
Informations parentales
(À remplir par le parent/tuteur) Pourquoi l'appliquant serait un bon candidat pour le programme de Staff D'été ?
*
Veuillez notez toute information pertinente pour mieux évaluer l'application.
Nom de la mère/tutrice
Nom
Prénom
Téléphone de la mère/tutrice
Format: (000) 000-0000.
Courriel
*
example@example.ca
Nom du père/tuteur
Nom
Prénom
Téléphone du père/tuteur
Format: (000) 000-0000.
Courriel
*
example@example.ca
Nom de l'Église fréquentée
Formulaire Médical
Numéro d'assurance Maladie
*
Expiration
*
xxxx-xx
Bilan médical
*
Aucun
TDA/TDAH
Épilepsie
Asthme
Allergies alimentaire, médicale ou autres (décrire si-dessous)
Autres (décrire si-dessous)
Allergies alimentaires ou autres
Autres
Vaccination pour le tétanos
*
Jamais reçu
Reçu
Date du dernier vaccin
-
Mois
-
Jour
Année
Date
Médication sous ordonnance
*
Oui (faire la description si-dessous)
Non
Médication
Administration d'un médicament sans ordonnance (Tylenol, Motrin, Advil, etc.)
*
J'autorise l'infirmier(ère) du camp à administrer des médicaments au besoin.
Je n'autorise pas l'infirmier(ère) du camp à administrer des médicaments.
Références
Pasteur ou responsable jeunesse
*
Prénom
Nom de famille
Courriel
*
exemple@exemple.com
Numéro de téléphone
*
Format: (000) 000-0000.
Par cette application, j'autorise la direction de Parole de Vie à utiliser les photos et les vidéos prises de moi à des fins publicitaires.
*
J'accepte
Je n'accepte pas
Frais
Les frais pour l'été sont de 200$ + taxes, (T-shirts, sortie, hébergement et nourriture inclus)
Paiement
*
prev
next
( X )
20$ de traitement de dossier staff été
non remboursable *la balance de 180$ + tax sera payable suite à l'acceptation du candidat*
$
20.00
CAD
Informations sur la carte bancaire
Prénom
Nom de famille
Numéro de carte bancaire
Code de sécurité
Expiration de la carte
Soumettre
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