Formular zu Datenerfassung Strom und Gas

1

* Dies ist ein Pflichtfeld.

GewerbekundenPrivatperson

2

Erstbezug

Neueinzug

Anbieterwechsel

Ersatzversorgung

3

Interessieren Sie Angebote für:* Dies ist ein Pflichtfeld.

Strom

Gas

Strom und Gas

4

Verbrauchstyp für Strom

Normaler Strom

Wärmepumpen Strom

Wärmespeicher/-heizung

Ladestrom

5

Kennen Sie ihren Jahresverbrauch für Strom in KWh? (falls Sie dieses Feld lehr lassen, kontaktieren wir Sie, um diesen Wert gemeinsam zu ermitteln)

6

Kennen Sie ihren Jahresverbrauch für Gas in KWh?(falls Sie dieses Feld lehr lassen, kontaktieren wir Sie, um diesen Wert gemeinsam zu ermitteln)

7

Personen im HaushaltBerechnung nach Personen Anzahl

8

Wohnfläche in m²Berechnung nach Wohnfläche

9

Adresse der Lieferstelle* Dies ist ein Pflichtfeld.

Straße und Hausnummer

Straße und Hausnummer (zweite Zeile)

Stadt

Bundesland

Postleitzahl

Land

10

Gibt es eine abweichende Rechnungsadresse?

JANEIN

11

Rechnungsadresse

Straße und Hausnummer

Straße und Hausnummer (zweite Zeile)

Stadt

Bundesland

Postleitzahl

Land

12

Firmenname:

13

Rechtsform:

Wählen sie eine Rechtsform.

14

Branche:

15

Adresse der Firma

Straße und Hausnummer

Straße und Hausnummer (zweite Zeile)

Stadt

Bundesland

Postleitzahl

Land

16

Vollständiger Name

Präfix

Vorname

Zweiter Vorname

Nachname

17

Vollständiger Name des Ansprechpartners

Präfix

Vorname

Zweiter Vorname

Nachname

18

Geburtsdatum

Datum

19

Geburtsdatum des Ansprechpartners

Datum

20

E-Mail-Adresse* Dies ist ein Pflichtfeld.

beispiel@beispiel.de

21

E-mail-Adresse des Ansprechpartners* Dies ist ein Pflichtfeld.

beispiel@beispiel.de

22

Telefonnummer* Dies ist ein Pflichtfeld.Unbedingt eine deutsche Telefonnummer!

Vorwahl

Telefonnummer

23

Telefonnummer des Ansprechpartners* Dies ist ein Pflichtfeld.Unbedingt eine deutsche Telefonnummer!

Vorwahl

Telefonnummer

24

Wählen Sie die Zahlungsmethode für ihren neuen Anbieter:(Diese Daten können sie später eintragen)

SEPA-LastschriftÜberweisung

25

Bankverbindung:Unbedingt ein deutsches Bankkonto!

26

Stromzähler Daten

27

Ist Ihr Stromvertrag beim aktuellen Anbieter bereits gekündigt?

JANEIN

28

Zu welchem Datum haben Sie ihren Stromvertrag gekündigt?

Datum

29

Foto vom Stromzähler(OPTIONAL)

30

Foto vom Stromzähler hochladen

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Max. file size: 10.6MB

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31

Hier können sie ihre letzte Jahresabrechnung für Strom als Datei hochladen.(OPTIONAL)

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Max. file size: 10.6MB

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32

Hier können sie ihre Preisanpassung für Strom hochladen.(falls Sie eine bekommen haben)

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Max. file size: 10.6MB

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33

Gaszähler Daten

34

Ist Ihr Gasvertrag beim aktuellen Anbieter bereits gekündigt?

JANEIN

35

Zu welchem Datum haben Sie Gasvertrag gekündigt?

Datum

36

Foto vom Gaszähler(OPTIONAL)

37

Hier können sie ihre letzte Jahresabrechnung für Gas als Datei hochladen.(OPTIONAL)

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Max. file size: 10.6MB

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38

Hier können sie ihre Preisanpassung für Gas hochladen.(falls Sie eine bekommen haben)

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Max. file size: 10.6MB

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39

Hier können sie ihr Wohnungsübergabeprotokoll hochladen(OPTIONAL)

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40

Einzugsdatum/Lieferbeginn* Dies ist ein Pflichtfeld.

Datum des Einzuges

41

Gab es bei Ihnen in der Vergangenheit Zahlungsprobleme oder Inkassoverfahren im Zusammenhang mit Strom- oder Gasverträgen?Bitte beantworten Sie diese Frage ehrlich. Uns ist bewusst, dass nicht jeder seine SCHUFA-Einträge kennt. Daher fragen wir nicht nur nach der SCHUFA, sondern auch nach früheren Zahlungsproblemen bei Strom- oder Gasverträgen. Dazu gehören beispielsweise: 1. offene oder nicht bezahlte Strom- oder Gasrechnungen, 2. Mahn- oder Inkassoverfahren, 3. an Inkassounternehmen oder Rechtsanwälte abgegebene Forderungen, 4. laufende oder frühere Insolvenzverfahren, 5. Kündigungen oder Ablehnungen von Energieverträgen aufgrund der Bonität. Diese Angaben dienen ausschließlich dazu, den passenden Energieanbieter für Sie auszuwählen und unnötige Vertragsablehnungen zu vermeiden. Ihre Daten werden selbstverständlich vertraulich behandelt.

Nein, es gab keine Zahlungsprobleme oder Bonitätseinträge im Zusammenhang mit Strom oder Gas.

Ja, früher gab es Zahlungsprobleme oder Inkassoverfahren, diese sind inzwischen erledigt.

Ja, es bestehen aktuell Zahlungsprobleme, Inkassoverfahren oder ein Insolvenzverfahren.

Ich weiß es nicht bzw. bin mir unsicher.

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Bestätigen Sie, dass Sie die Datenschutzvereinbarung gelesen haben.* Dies ist ein Pflichtfeld.

43

Unterschrift* Dies ist ein Pflichtfeld.