Formular zu Datenerfassung Strom und Gas

1

* Dies ist ein Pflichtfeld.

GewerbekundenNo

2

Erstbezug

Neueinzug

Anbieterwechsel

Ersatzversorgung

3

Interessieren Sie Angebote für:* Dies ist ein Pflichtfeld.

Strom

Gas

Beides

4

Verbrauchstyp für Strom

Normaler Strom

Wärmepumpen Strom

Wärmespeicher/-heizung

Ladestrom

5

Kennen Sie ihren Jahresverbrauch für Strom in KWh? (falls Sie dieses Feld lehr lassen, kontaktieren wir Sie, um diesen Wert gemeinsam zu ermitteln)

6

Kennen Sie ihren Jahresverbrauch für Gas in KWh?(falls Sie dieses Feld lehr lassen, kontaktieren wir Sie, um diesen Wert gemeinsam zu ermitteln)

7

Personen im HaushaltBerechnung nach Personen Anzahl

8

Wohnfläche in m²Berechnung nach Wohnfläche

9

Adresse der Lieferstelle* Dies ist ein Pflichtfeld.

Straße und Hausnummer

Straße und Hausnummer (zweite Zeile)

Stadt

Bundesland

Postleitzahl

Land

10

Gibt es eine abweichende Rechnungsadresse?

JANEIN

11

Rechnungsadresse

Straße und Hausnummer

Straße und Hausnummer (zweite Zeile)

Stadt

Bundesland

Postleitzahl

Land

12

Firmenname:

13

Rechtsform:

Wählen sie eine Rechtsform.

14

Branche:

15

Adresse der Firma

Straße und Hausnummer

Straße und Hausnummer (zweite Zeile)

Stadt

Bundesland

Postleitzahl

Land

16

Vollständiger Name

Präfix

Vorname

Zweiter Vorname

Nachname

17

Vollständiger Name des Ansprechpartners

Präfix

Vorname

Zweiter Vorname

Nachname

18

Geburtsdatum

Datum

19

Geburtsdatum des Ansprechpartners

Datum

20

E-Mail-Adresse* Dies ist ein Pflichtfeld.

beispiel@beispiel.de

21

E-mail-Adresse des Ansprechpartners* Dies ist ein Pflichtfeld.

beispiel@beispiel.de

22

Telefonnummer* Dies ist ein Pflichtfeld.Unbedingt eine deutsche Telefonnummer!

Vorwahl

Telefonnummer

23

Telefonnummer des Ansprechpartners* Dies ist ein Pflichtfeld.Unbedingt eine deutsche Telefonnummer!

Vorwahl

Telefonnummer

24

Wählen Sie die Zahlungsmethode für ihren neuen Anbieter:(Diese Daten können sie später eintragen)

SEPA-LastschriftÜberweisung

25

Bankverbindung:Unbedingt ein deutsches Bankkonto!

26

Stromzähler Daten

27

Ist Ihr Stromvertrag beim aktuellen Anbieter bereits gekündigt?

JANEIN

28

Zu welchem Datum haben Sie ihren Stromvertrag gekündigt?

Datum

29

Foto vom Stromzähler(OPTIONAL)

30

Foto vom Stromzähler hochladen

Dateien hierher ziehen

Wählen Sie Dateien für den Upload

Max. Dateigröße: 10.6MB

31

Hier können sie ihre letzte Jahresabrechnung für Strom als Datei hochladen.(OPTIONAL)

Dateien hierher ziehen

Wählen Sie Dateien für den Upload

Max. Dateigröße: 10.6MB

32

Hier können sie ihre Preisanpassung für Strom hochladen.(falls Sie eine bekommen haben)

Dateien hierher ziehen

Wählen Sie Dateien für den Upload

Max. Dateigröße: 10.6MB

33

Gaszähler Daten

34

Ist Ihr Gasvertrag beim aktuellen Anbieter bereits gekündigt?

JANEIN

35

Zu welchem Datum haben Sie Gasvertrag gekündigt?

Datum

36

Foto vom Gaszähler(OPTIONAL)

37

Hier können sie ihre letzte Jahresabrechnung für Gas als Datei hochladen.(OPTIONAL)

Dateien hierher ziehen

Wählen Sie Dateien für den Upload

Max. Dateigröße: 10.6MB

38

Hier können sie ihre Preisanpassung für Gas hochladen.(falls Sie eine bekommen haben)

Dateien hierher ziehen

Wählen Sie Dateien für den Upload

Max. Dateigröße: 10.6MB

39

Hier können sie ihr Wohnungsübergabeprotokoll hochladen(OPTIONAL)

Dateien hierher ziehen

Wählen Sie Dateien für den Upload

Max. Dateigröße: 10.6MB

40

Einzugsdatum/Lieferbeginn* Dies ist ein Pflichtfeld.

Datum des Einzuges

41

Bestätigen Sie, dass Sie die Datenschutzvereinbarung gelesen haben.* Dies ist ein Pflichtfeld.

42

Unterschrift* Dies ist ein Pflichtfeld.

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