Krankenkassen-Anmeldung und Wechsel

Krankenversicherung – Daten für unsere Bearbeitung

Das Pawelkorb-Team bereitet mit diesen Angaben die Beratung, Anmeldung oder Änderung vor. Die versicherte Person oder eine beauftragte Kontaktperson kann die Daten vorab ergänzen. Dieses Formular ist noch kein Mitgliedschaftsantrag; über Aufnahme, Beginn und Versicherungsstatus entscheidet die Krankenkasse.
Einfach vorbereiten: Bitte das passende Anliegen wählen und bekannte Angaben ergänzen. Fehlende Nummern und Unterlagen können nachgereicht werden. Die Krankenkasse stimmen wir mit der versicherten Person ab.

Wenn ausdrücklich eine Mitgliedschaft bei der DAK-Gesundheit gewünscht ist, kann alternativ der freiwillige Direktantrag der DAK-Gesundheit genutzt werden.
Anliegen auswählen
Krankenkasse für die Bearbeitung
Pawelkorb trägt die mit der versicherten Person abgestimmte Krankenkasse ein. Bei Arbeitgeberwechsel kann die bisherige Kasse bleiben. Ist die Wahl noch offen, bitte „noch unentschieden“ wählen.
Person / Kontakt
Geburtsdatum

TagMonatJahr
2 digit day, 2 digit month, 4 digit yearDatum
Geburtsort (soweit bekannt)
Ort der Geburt, wie in den Personenstandsdaten angegeben. Hilft insbesondere, wenn noch keine Sozialversicherungsnummer bekannt ist.
Geburtsland (soweit bekannt)
Land der Geburt; dies kann von Staatsangehörigkeit und heutigem Wohnland abweichen.
Gewünschter Versicherungsbeginn

TagMonatJahr
2 digit day, 2 digit month, 4 digit yearDatum
Staatsangehörigkeit
Familienstand
Vorname
Nachname
E-Mail-Adresse für Rückfragen
Bitte eine erreichbare E-Mail-Adresse der versicherten Person angeben. Wenn eine beauftragte Kontaktperson die Anfrage übernimmt, bitte deren Namen und Beziehung zur versicherten Person unter Ergänzungen nennen.
Geburtsname (falls abweichend)
Nur ergänzen, wenn der Nachname bei der Geburt anders war. Dies kann bei der Zuordnung einer Sozialversicherungsnummer helfen.
Erstmalig in Deutschland
Zuzugsdatum (optional)

TagMonatJahr
2 digit day, 2 digit month, 4 digit yearDatum
Bisheriges Versicherungsland (falls vorhanden)
Land, in dem zuletzt Krankenversicherungsschutz bestand. Eine noch bestehende Versicherung oder Beschäftigung im Ausland bitte unter Ergänzungen erläutern.
Telefonnummer für Rückfragen (optional)
Eine erreichbare Nummer mit Ländervorwahl, z. B. +49 oder +48.
Wo wohnen Sie jetzt?

Bitte die tatsächliche aktuelle Wohnadresse während Ihrer Beschäftigung angeben – auch eine Arbeitgeberunterkunft oder ein privat gemietetes Zimmer. Nach einem Umzug benötigen wir die neue Anschrift. Wenn Sie noch im Ausland wohnen, geben Sie diese aktuelle Adresse mit Land an. Eine künftige deutsche Adresse bitte erst nennen, wenn sie feststeht.
Aktuelle tatsächliche Wohnanschrift

Straße und Hausnummer

Wohnung / Zimmer / c/o (falls nötig)

OrtBundesland

PostleitzahlLand
Monatliches Bruttogehalt
Beschäftigungsstatus
Aktuelle oder neue Beschäftigung

Bei einem Arbeitgeberwechsel bitte den neuen Arbeitgeber mit vollständigem Firmennamen, Anschrift und Beschäftigungsbeginn eintragen. Ein Arbeitgeberwechsel bedeutet nicht automatisch einen Wechsel der Krankenkasse.
Aktueller oder neuer Arbeitgeber – vollständiger Firmenname
Bei Arbeitgeberwechsel den neuen Arbeitgeber eintragen. Bitte die Firma nennen, die im Arbeitsvertrag als Arbeitgeber steht; einen abweichenden Einsatzbetrieb oder Arbeitsort können Sie unter Ergänzungen angeben.
Sozialversicherungsnummer vorhanden?
Sozialversicherungsnummer / Rentenversicherungsnummer (optional)
Falls vorhanden und für diese Anmeldung oder Änderung benötigt: die 12-stellige Rentenversicherungsnummer mit einem Buchstaben eintragen, z. B. vom Versicherungsnummernachweis. Wenn unbekannt, leer lassen; Arbeitgeber oder Krankenkasse können die Nummer klären. Nicht die Krankenversichertennummer oder Steuer-ID eintragen.
Steueridentifikationsnummer (optional, nur nach Anforderung)
Die persönliche 11-stellige Steuer-ID bitte nur eintragen, wenn die Krankenkasse sie für einen konkreten steuerlichen Meldezweck angefordert hat. Für eine allgemeine Anfrage wird sie nicht benötigt und kann leer bleiben. Sie ersetzt weder die Sozialversicherungsnummer noch die Krankenversichertennummer.
Anschrift des aktuellen oder neuen Arbeitgebers

Straße und Hausnummer

Straße und Hausnummer (zweite Zeile)

OrtBundesland

PostleitzahlLand
Beschäftigungsbeginn

Bei Arbeitgeberwechsel das tatsächliche oder geplante Startdatum beim neuen Arbeitgeber eintragen. Dieses Datum ist nicht automatisch der Versicherungsbeginn.
Arbeitsbeginn beim aktuellen oder neuen Arbeitgeber

TagMonatJahr
2 digit day, 2 digit month, 4 digit yearDatum
Aktuelle und bisherige Krankenversicherung

Bitte die derzeitige oder zuletzt bestehende Versicherung nennen – auch aus dem Ausland. Fehlende Nummern oder Unterlagen können nachgereicht werden.
Waren Sie bereits in Deutschland krankenversichert?
Aktuelle oder zuletzt bestehende Krankenkasse
Bitte den vollständigen Namen und bei einer ausländischen Versicherung auch das Land nennen. Wenn noch keine Versicherung bestand oder die Angabe unbekannt ist, entsprechend eintragen.
Welche Familienangehörigen sollen mitversichert werden?
Krankenversichertennummer (optional)
Falls vorhanden: Nummer bei der aktuellen oder bisherigen Krankenkasse, z. B. auf der Gesundheitskarte. Dies ist nicht die Renten-/Sozialversicherungsnummer und nicht die Steuer-ID.
Besteht aktuell eine Krankenversicherung im Ausland?
Zusätzliche Angaben zur Bearbeitung

Die Krankenkasse wird oben einmal ausgewählt. Eine andere Kasse bitte nur ergänzen, wenn die versicherte Person diese gewählt hat oder eine Beratung dazu wünscht.
Aktuelle Krankenkasse
Name der anderen Krankenkasse
Nur ausfüllen, wenn oben „Andere gesetzliche Krankenkasse“ gewählt wurde. Die Auswahl wird mit der versicherten Person abgestimmt.
Ergänzungen zum Anliegen (optional)
Zum Beispiel Wechselgrund, Ende der bisherigen Beschäftigung, noch bestehende Arbeit oder Versicherung im Ausland, abweichender Einsatzort oder Postanschrift. Bitte keine Diagnosen oder medizinischen Angaben eintragen.
Familienversicherung
Familienversicherung
Kinder mitversichern?
Anzahl der Kinder
Unterlagen – nur soweit für den Fall erforderlich

Dokumente sind optional und können nachgereicht oder direkt an die Krankenkasse übermittelt werden. Bitte keine Diagnosen, Medikamente oder medizinischen Unterlagen hochladen. Nicht benötigte Angaben auf Nachweisen bitte schwärzen.
Identitätsnachweis (optional, nur nach Anforderung)

Nur übermitteln, wenn die Krankenkasse diesen Nachweis für Ihren konkreten Fall benötigt. Eine direkte Übermittlung an die Krankenkasse ist möglich. Nicht benötigte Angaben bitte schwärzen.
Cancelof
Foto für die Gesundheitskarte (optional)

Kann nachgereicht oder direkt an die Krankenkasse übermittelt werden.
Cancelof
Nachweis der bisherigen Krankenversicherung hochladen

Cancelof
Heiratsurkunde (nur falls relevant)

Bitte nur hochladen, wenn Sie Familienmitglieder mitversichern möchten.
Cancelof
Geburtsurkunden (nur der betreffenden Kinder)

Bitte nur hochladen, wenn Kinder mitversichert werden sollen.
Cancelof
Bisherige Gehaltsabrechnung (falls vorhanden)

Nur falls vorhanden und für die Klärung erforderlich. Eine fehlende Sozialversicherungsnummer kann mit Arbeitgeber und Krankenkasse geklärt werden; eine Steuer-ID ersetzt sie nicht. Nicht benötigte Angaben können geschwärzt werden.
Cancelof
Datenschutzhinweise
Should be Empty:

Krankenversicherung – Daten für unsere Bearbeitung

Person / Kontakt

Wo wohnen Sie jetzt?

Aktuelle oder neue Beschäftigung

Beschäftigungsbeginn

Aktuelle und bisherige Krankenversicherung

Zusätzliche Angaben zur Bearbeitung

Familienversicherung

Unterlagen – nur soweit für den Fall erforderlich