Toestemmingsverklaring
Toestemming voor het gebruik van uw gegevens
Voor het leveren van medische hulpmiddelen verwerken OneMed B.V. en Hulpmiddelbezorgd.nl persoonsgegevens (hierna: gegevens). Uw eigen apotheek wil u helpen om gebruik te maken van de dienstverlening van Onemed B.V. en/of Hulpmiddelbezorgd.nl. Om u hiermee te helpen, wil uw eigen apotheek uw gegevens doorsturen aan OneMed B.V. en/of Hulpmiddelbezorgd.nl. Om uw gegevens in ontvangst te mogen nemen en de dienstverlening te kunnen starten en uitvoeren is het noodzakelijk dat u uw eigen apotheek toestemming geeft om deze gegevens met hen te delen. In onderstaande geeft uw eigen apotheek aan waarvoor uw toestemming wordt gevraagd en wat dit betekent. Per onderdeel kunt u aangeven of u wel of geen toestemming geeft.
Zonder deze toestemming kunnen zij u namelijk niet via uw eigen apotheek voorzien van medische hulpmiddelen. Het gaat om de toestemming zoals verzocht onder alinea 1.
1.Toestemming voor het doorsturen van uw persoonsgegevens aan Hulpmiddelbezorgd en/of Onemed door uw apotheek
Om ook in 2021 uw medische hulpmiddelen (producten t.b.v. incontinentie, wondzorg, diabetes of medische voeding) te kunnen blijven leveren, is uw apotheek een samenwerking gestart met Hulpmiddelbezorgd.nl en OneMed B.V. Uw eigen apotheek heeft geen contract met de zorgverzekeraars in 2021 en Hulpmiddelbezorgd.nl en OneMed B.V. Om u daadwerkelijk gebruik te laten maken van de dienstverlening van Hulpmiddelbezorgd.nl en OneMed B.V. is het noodzakelijk dat wij uw persoonsgegevens aan hen doorgeven. Het gaat om de volgende persoonsgegevens: zorgindicatie, naam, adres, woonplaats, geboortedatum, BSN en informatie over het door u gebruikte of gewenste medische hulpmiddel.
Nadat wij de hierboven genoemde gegevens hebben doorgegeven aan hen zullen zij uw gegevens verwerken zodat zij kunnen starten met de dienstverlening aan u, namelijk het leveren van medische hulpmiddelen (de gecontracteerde medische hulpmiddelenzorg). Om deze medische hulpmiddelen aan u te kunnen verstrekken, is het noodzakelijk dat zij een medisch dossier bijhouden en dat er onder andere een intake bij u wordt afgenomen. Zij zullen in ieder geval de volgende gegevens van u verwerken om u te kunnen voorzien van medische hulpmiddelen: zorgindicatie, naam, adres, woonplaats, geboortedatum, geboorteplaats, geslacht, BSN, telefoonnummer, e-mailadres, informatie over het door u gebruikte of gewenste medische hulpmiddel, informatie over uw behandelaar/verwijzer, financiële gegevens en uw zorgverzekering. Zij slaan deze gegevens op, analyseren deze, zien deze in, wijzigen deze, archiveren deze en nemen indien noodzakelijk contact op met uw behandelaar.
Ik geef toestemming om mijn persoonsgegevens door te laten sturen aan Hulpmiddelbezorgd.nl en/of OneMed B.V. zodat zij mij kunnen voorzien van gecontracteerde hulpmiddelenzorg: