Formulář pro nahlášení reklamace
QuickSeal International, s.r.o., Drahelická 2083, 288 02 Nymburk Email: servis@icansenzor.czTel.: +420 234 142 105
Jméno a příjmení
*
Křestní jméno
Příjmení
E-mail
*
Confirmation Email
example@example.com
Adresa
*
Ulice a číslo popisné
Doplňující adresa
Město
Stát
PSČ
Telefonní číslo
*
-
Mezinárodní předvolba
-
Předvolba
Telefonní číslo
Doklad o koupi senzoru
*
Nahrajte soubor
Drag and drop files here
Choose a file
Nahrajte účtenku nebo fakturu
Cancel
of
Kde jste senzor zakoupili
*
Internetový obchod (e-shop)
Lékárna
Lékař
Jiné místo nákupu
Název a místo nákupu
*
Uveďte název obchodu / lékárny a město, kde byl senzor zakoupen
Sériové číslo vadného senzoru:
*
Naleznete na krabičce
Popis závady:
*
Prosím popište, jak se závada projevila (např. nepřesné hodnoty, výpadky měření, odpojení senzoru apod.). Pro rychlé prozkoumání a vyřešení reklamace prosíme o sdílení dat z aplikace iCan CGM - níže.
Fotografie umístění vadného senzoru na těle:
*
Nahrajte soubory
Drag and drop files here
Choose a file
Lze nahrát maximálně dvě fotografie.
Cancel
of
Fotografie naměřených hodnot z glukometru ráno na lačno.:
*
Nahrajte soubor
Drag and drop files here
Choose a file
Lze nahrát maximálně jednu fotografii.
Cancel
of
Fotografie naměřených hodnot z glukometru 2 hodiny po obědě.:
*
Nahrajte soubor
Drag and drop files here
Choose a file
Lze nahrát maximálně jednu fotografii.
Cancel
of
Fotografie naměřených hodnot z glukometru těsně před spaním.
*
Nahrajte soubor
Drag and drop files here
Choose a file
Lze nahrát maximálně jednu fotografii.
Cancel
of
Mám zájem vadný senzor zaslat kurýrní službou:
*
GLS
PPL
Mám zájem o odeslání zásilky s:
*
Tištěným štítkem
Vygenerovaným QR kódem
Souhlas s GDPR:
*
Vyplněním tohoto formuláře udělujete souhlas se zpracováním osobních údajů pro účely zpracování reklamace vadného senzoru. Vaše osobní údaje budou zpracovávány výhradně pro účely související s vyřízením reklamace, a to v souladu s platnými právními předpisy o ochraně osobních údajů. Údaje budou uchovávány pouze po dobu nezbytně nutnou k vyřízení reklamace.
Souhlasím s GDPR a zavazuji se do 4 pracovních dnů od obdržení nového senzoru, odeslat původní vadný senzor na reklamační oddělení.
Souhlasím s udělením přístupu do aplikace iCan CGM za účelem kontroly a vyhodnocení funkčnosti senzoru.
Datum
-
Month
-
Day
Year
Datum odeslání formuláře
Poznámka
Doplňující informace, které nám chcete sdělit.
Prosíme potvrďte, že jste člověk
*
Odeslat reklamační formulář
Should be Empty: