Formulário

AVISO DE SINISTRO - VEÍCULOS
Escolha a modalidade do sinistro*

AVISO DE SINISTRO - COLISÃO
AVISO DE SINISTRO - TERCEIROS
Tipo de pessoa:

FísicaJurídica
Nome completo do segurado*
Nome completo do terceiro*
Nome do condomínio*
Nome da pessoa de contato*
CPF*
CNPJ*
Telefone/celular*

DDDNúmero de telefone
E-mail
example@example.com
Endereço

Rua

Bairro

CidadeEstado

CEP / Código postal
Proprietário Legal do Veículo?*
Nome completo do proprietário do veículo*
CPF do proprietário do veículo*
Ano/Modelo do veículo*

AnoModelo
Marca*
Utilização do veículo*
Chassi*
Placa*
Possui Kit-Gás*

DADOS DA OCORRÊNCIA
Data da ocorrência*
Horário aproximado da ocorrência*
CEP do local da ocorrência*
Endereço da ocorrência*
Ponto de referencia

Dados do sinistro colisão
DADOS DO CONDUTOR
Quem era o condutor no momento do ocorrido?*
Justifique*
Nome do condutor*
CPF do condutor*
CNH*
Validade da cnh*
Telefone

DDDTelefone
E-mail do condutor
example@example.com
Data Nascimento do Condutor*

diaMêsAno
Data
Endereço Completo*
Ex: Rua Marechal Deodoro, 168, centro - Macaé
Placa do veículo
Quem era o condutor no momento do ocorrido?*
Justifique*
Nome do condutor*
CPF do condutor*
Telefone

DDDTelefone
E-mail do condutor
example@example.com
Data Nascimento do Condutor*

diaMêsAno
Data
Endereço Completo*
Ex: Rua Marechal Deodoro, 168, centro - Macaé
Placa do veículo

Dados sinistro colisão
DADOS DA OFICINA
Deseja informar agora a oficina de destino para vistoria do seu veículo?*

SimNão
Nome da oficina que deseja fazer os reparos*
Endereço da oficina*
Rua Marechal Deodoro, centro, Macaé
Número da oficina*
Observações
Politica de privacidade*

Lí e concordo com a politica de privacidade https://www.renomac.com.br/politica-de-privacidade
Termos*

Concordo em compartilhar minhas informações com a Renomac Corretora de Seguros para realizar análise de cadastro, orçamento e comercialização de produtos e serviços.
Endereço da oficina*
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