AVISO DE SINISTRO - VEÍCULOS
Escolha a modalidade do sinistro
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Carro/Moto(Segurado )
Carro/Moto(Terceiros)
Carro(Vidros)
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AVISO DE SINISTRO - COLISÃO
AVISO DE SINISTRO - TERCEIROS
Tipo de pessoa:
Física
Jurídica
Nome completo do segurado
*
Nome completo do terceiro
*
Nome do condomínio
*
Nome da pessoa de contato
*
CPF
*
CNPJ
*
Telefone/celular
*
-
DDD
Número de telefone
E-mail
example@example.com
Endereço
Rua
Bairro
Cidade
Estado
CEP / Código postal
Proprietário Legal do Veículo?
*
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Sim
Não
Nome completo do proprietário do veículo
*
CPF do proprietário do veículo
*
Ano/Modelo do veículo
*
Ano
Modelo
Marca
*
Utilização do veículo
*
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Locomoção diária/Ida e volta do trabalho
Exclusivamente para lazer
Para uso comercial/Visita a clientes ou fornecedores
Para uso em aplicativo(Uber, 99 e etc.)
Chassi
*
Placa
*
Possui Kit-Gás
*
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Sim
Não
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DADOS DA OCORRÊNCIA
Data da ocorrência
*
Horário aproximado da ocorrência
*
CEP do local da ocorrência
*
Endereço da ocorrência
*
Ponto de referencia
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Dados do sinistro colisão
DADOS DO CONDUTOR
Quem era o condutor no momento do ocorrido?
*
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O próprio segurado
Cônjuge
Filho(a)
Funcionário
Outros
Justifique
*
Nome do condutor
*
CPF do condutor
*
CNH
*
Validade da cnh
*
Telefone
-
DDD
Telefone
E-mail do condutor
example@example.com
Data Nascimento do Condutor
*
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Endereço Completo
*
Ex: Rua Marechal Deodoro, 168, centro - Macaé
Placa do veículo
Quem era o condutor no momento do ocorrido?
*
Please Select
Funcionário
Motorista
Outros
Justifique
*
Nome do condutor
*
CPF do condutor
*
Telefone
-
DDD
Telefone
E-mail do condutor
example@example.com
Data Nascimento do Condutor
*
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Endereço Completo
*
Ex: Rua Marechal Deodoro, 168, centro - Macaé
Placa do veículo
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Dados do sinistro portáteis
DESCRIÇÃO DO OCORRIDO
No momento que ocorreu o dano, danificou mais algum item?
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Sim
Não
Como aconteceu os dados ao veículo
*
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Colisão com Outro Veículo/Obstáculo
Fenômenos da Natureza
Roubo Exclusivo de Peças
Quebra Intencional/Involuntária
Encontrou Danificado
Dano na Parte Elétrica
Desgaste Natural da Peça
Dano Descaracterizado-Foi realizado algum Reparo
Outros
Como aconteceu?
*
Onde Aconteceu o Dano ao Veículo
*
Please Select
Urbano
Rodoviário
Não Sabe
Descreva os danos causados ao veículo:
*
Qual o tipo de guincho solicitado?
*
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Assistência
Particular
Não utilizei
Você se considera responsável pelo acidente?
*
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Sim
Não
Alguém se feriu no acidente?
*
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Sim
Não
Selecione 1 ou mais opções
*
Condutor do veículo
Segurado
Pedestres
Passageiros do outro veículo
Passageiros do veículo do seguro
Existem Terceiros envolvidos no acidente?
*
Please Select
Sim
Não
Selecione 1 ou mais:
*
Veículos
Pessoas
Animais
Objetos
Outros
Informe outros envolvidos
*
Você sabe os dados do terceiro envolvido?
*
Please Select
Sim
Não
Quantidade de envolvidos
Favor selecionar
Um
Dois
Três
Nome 1
Telefone 1
Format: (00) 0000-0000.
Nº da CNH 1
*
Nome 2
Telefone 2
Format: (00) 0!00-0000.
Nº da CNH 2
*
Nome 3
Telefone 3
Format: (00) 0000-00000.
Nº da CNH 3
*
Foi efetuado boletim de ocorrência?
*
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Sim
Não
Informe o número
Autoridade Alertada
*
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Policia Militar
Policia Rodoviária Federal
Guarda municipal
Informe os danos causados
*
Vidro Parabrisa
Vidro de Porta
Vidro de Janela
Vidro Vigia
Farol Principal Convencional
Farol Milha/Neblina Convencional
Retrovisor Completo Pintado
Retrovisor Completo Pintado com Pisca em LED
Retrovisor Completo sem Pintado
Retrovisor Completo sem Pintado com Pisca em LED
Lente de Retrovisor
Capa de Retrovisor sem Pintura
Capa de Retrovisor sem Pintura com Pisca em LED
Capa de Retrovisor com Pintura
Capa de Retrovisor com Pintura com Pisca em LED
Pisca de Retrovisor em LED
Lanterna Traseira BI-Partida Lateral Convencional
Lanterna Traseira BI-Partida Mala Convencional
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Dados sinistro colisão
DADOS DA OFICINA
Deseja informar agora a oficina de destino para vistoria do seu veículo?
*
Sim
Não
Nome da oficina que deseja fazer os reparos
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Endereço da oficina
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Rua Marechal Deodoro, centro, Macaé
Número da oficina
*
Observações
Politica de privacidade
*
Lí e concordo com a politica de privacidade https://www.renomac.com.br/politica-de-privacidade
Termos
*
Concordo em compartilhar minhas informações com a Renomac Corretora de Seguros para realizar análise de cadastro, orçamento e comercialização de produtos e serviços.
Endereço da oficina
*
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