Formulário

Dados do Segurado
Pessoa*
Como nos conheceu?
Nome de quem recomendou
CPF*
CNPJ*
Nome do segurado*
Nome da empresa*
Número de telefone*

DDDNúmero de telefone
E-mail*
Data de nascimento*
Sexo*

FemininoMasculino
Estado civil*

Dados da Moto
Ano *

FabricaçãoModelo
Moto zero Km?*
Marca da moto*
Modelo da moto*
Combustível*
Utilização*
Categoria*
Já possui seguro p/ este veículo*

SimNão
Qual seguradora?*
Nº da apólice
Classe de bônus atual*
Teve sinistro no ultimo ano?*
Quantos?*
Placa*
UF da placa*
Chassi
Moto financiada?*
Possui dispositivo anti-furto instalado na Moto?*
Informe qual dispositivo*

Dados do condutor
Existem pessoas de 18 à 25 anos que utilizam o veículo 2 ou mais dias da semana?*

SimNão
Existem pessoas de 18 à 25 anos que utilizam o veículo 2 ou mais dias da semana?*

SimNão
Relação do principal condutor com o segurado*
Relação do principal condutor com o segurado*
Nome do principal condutor*
CPF*
Data de nascimento*
Sexo*

MasculinoFeminino
Estado Civil*
Utilização*
Reside em *
Profissão*
Informe a profissão*

Perfil do Risco
Cep de pernoite é igual ao residencial?*

SimNão
Cep de pernoite *
Mantém o veículo em garagem na residência?*
Possui outros veículos na residência além esse?*
Qual a quilometragem média mensal rodada em condições habituais? *
Mantém o veículo em garagem no trabalho?*
Qual a distância da residência até o seu local de trabalho?*
Utiliza o veículo 2 ou mais dias da semana para prestação de serviço e/ou visitar clientes e/ou fornecedores?*

SimNão
Mantém o veículo em garagem fechada na colégio/faculdade/universidade?*
Qual tipo de estudo?*
Qual período? *
Tem filhos?*
Existem outros condutores?*

SimNão
quantos condutores*
Nome*
CPF*
Estado civil*
Data de nascimento*

diaMêsAno
Utilização na semana *
Data da primeira habilitação*

diaMêsAno
_______________________________________________________________

INFORME O SEGUNDO CONDUTOR
Nome*
CPF*
Estado civil*
Data de nascimento*

diaMêsAno
Utilização na semana *
Data da primeira habilitação*

diaMêsAno
Observações
*

Assumo a responsabilidade sobre as informações acima e estou ciente de que a omissão ou a inveracidade delas acarretam alterações no valor do seguro e podem gerar negativa da seguradora em um eventual sinistro
Termos*

Concordo em compartilhar minhas informações com a Renomac Corretora de Seguros para realizar análise de cadastro, orçamento e comercialização de produtos e serviços.
Politica de privacidade*

Lí e concordo com a politica de privacidade https://www.renomac.com.br/politica-de-privacidade
Should be Empty:

Dados do Segurado

Dados da Moto

Dados do condutor

Perfil do Risco