REGISTRATION FORM UKRAINIAN SCHOOL

РЕЄСТРАЦІЙНА ФОРМА (2025-2026)

REGISTRATION FORM

Програма розроблена для родин, які є діючими членами (2025-2026) спільноти UCCSVI. Вартість: 2015-2017 рік народження (2 години заняття, субота 10:00-12:00) $80/місяць. 2018-2020 рік народження (1,5 години заняття, субота 12:15-13:45) $66/місяць. Реєстрація на програму передбачає участь дитини до травня 2026 включно. Оплата: один місяць наперед - готівка, e-transfer: ridna.shkola.vic@gmail.com або чек. У разі несплати за наступний навчальний місяць (не пізіше першого уроку наступого місяця), попередньо внесена оплата за останній місяць зараховується в рахунок боргу. * за пропущенні заняття вартість не перераховується. Учасники зобов’язані дбайливо ставитися до майна Українського центру та залишати приміщення чистим й неушкодженими після використання. У разі порушення будь-яких умов вказаних у формі реєстрації можливе відсторонення від програми без повернення коштів.*

Визнаю умови

Ім'я учня*

Ім'яПрізвище

Student Name*

First NameLast Name

Дата народження/Birth Date*

MonthDayYear

Адреса/Address*

Street Address

Street Address Line 2

CityState / Province

Postal / Zip Code

Мати/Mother*

First NameLast Name

E-mail*

example@example.com

Мобільний телефон/Mobile Number*

Area CodePhone Number

Батько/Father*

First NameLast Name

E-mail*

Мобільний телефон/Mobile Number*

Area CodePhone Number

Контактна особа у випадку невідкладної ситуації/Contact person in case of emergency*

First NameLast Name

Телефон контактної особи у випадку невідкладної ситуації/Contact person in case of emergency (Phone)*

Area CodePhone Number

Номер медичної картки учня/Student's health care card number*

Алергії та стан здоров'я учня про які ми повинні знати/Allergies and medical conditions of student that we should know about*

Рівень учня володіння українськю мовою/Student's level of Ukrainian language*

UCCSVI Membership #:*

ВОЛОНТЕРСТВО/VOLUNTEER COMMITMENT: Будь ласка, оберіть один із варіантів/Please select one of the following options:*

Я зобов’язуюсь виконати щонайменше п’ять (5) годин волонтерської роботи в UCCSVI протягом навчального року/I commit to completing minimum five (5) volunteer hours with UCCSVI during the program year.Я зроблю пожертву в розмірі $100 на користь UCCSVI замість волонтерських годин/I will make a $100 donation to UCCSVI in lieu of volunteer hours.

Чи батьки дають згоду використовувати фотографії з дитиною для шкільних брошур, рекламних матеріалів, а також на ФБ сторінці школи?/May we use your child’s pictures in the school brochures, advertisement materials, as well as on the school's FB page?*

Так/YesНі/No

Будь ласка, поділіться з нами будь-якими зауваженнями, запитаннями або будь-якою іншою інформацією, яка, на вашу думку, допоможе нам краще співпрацювати, щоб ви та ваша дитина мали позитивний старт і досвід у нашій школі/Please share with us any concerns, comments, questions or any other information you believe will help us work together so that you and your child have a positive start and experience at our school.

Чи існує судове рішення, що обмежує контакт з дитиною?/Is there a court order restricting access to your child?

Я даю згоду на збір, використання та зберігання особистої наданої інформації в цій формі з метою реєстрації, комунікації, забезпечення безпеки та адміністрування програми. Я розумію, що ця інформація оброблятиметься відповідно до Закону провінції Британська Колумбія про захист персональної інформації (PIPA)/I consent to the collection, use, and storage of provided personal information in this form for the purposes of enrollment, communication, safety, and program administration. I understand this information will be handled in accordance with BC’s Personal Information Protection Act (PIPA).*

Погоджуюсь/Consent

Ініціали/Initials*

Підпис/Signature*

Дата/Date*

РІДНА ШКОЛА - UKRAINIAN SCHOOL OF VICTORIA