TAI CHI - Nouvelle Inscription

Centre communautaire de Roxboro

19 rue Commercial, Roxboro, QC H8Y 2N9 * taichimontreal@gmail.com
Tai Chi * Nouvelle inscription / New Registrant
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Avez-vous des problèmes de santé / médicaux? Do you have any health conditions or concerns?

S'il vous plaît élaborer sur toute réponse OUI ci-dessus. Le plus d'informations le mieux, nous sommes là pour vous aider.*
Please elaborate on any answer YES above. The more information the better, we are here to help you
Select New Beginner Day
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Personne à contacter en cas d'urgence*

Prénom /First Name Nom/Last Name
téléphone d'urgence/Emergency #*

Step # 1 Select classe et terme / Select class & Term

Select Terme ( (veuillez noter que les frais comprennent une taxe d'inscription unique de 30 $ pour les nouvelles adhésions au tai chi). *Please note that fee's include a one time $30 registration fee for new tai chi memberships)*

	3 mois	Yearly
Nouveau / New Tai Chi Participant 65 +
Nouveau / New Tai Chi Participant < 64

Nouveau/New Participant Total $

Step # 2 Option de paiement / Payment Option
Comment voulez-vous payer? / How would you like to pay?

Online (payer maintenant avec carte de crédit. Paying now with credit card)
Total cost $
If you chose in-person, please see administration the next time you are in the office. Merci

Step # 3 Lisez / read: Termes et Conditions
Terms and Conditions - Francais et English

*Please note that all program fees are. noted on the individual registration forms and updated there. They are not necessarily always updated in the terms but are in the registration forms.
Je déclare avoir lu et compris le document précité et accepte mes droits et obligations tels que précisés. / I declare that I have read, understand and accepted my rights and obligations stated above in the Terms and Conditons.*

QUI / YES

Step #4 Confirm your registration / renewal
Presque fini ! * Almost done!
En cochant la case ci-dessous, je comprends que cela représente ma signature électronique légale et qu'elle est juridiquement contraignante.

By selecting box below I understand that this represents my legal electronic signature and that it is legally binding.
J'ai indiqué ma signature électronique / I indicate my electronic signature*

Qui / Yes
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Paiement / Payment Information

Presque fini ! * Almost done!