TAI CHI - Extension 9 months plus 3 months free

Centre communautaire de Roxboro

19 rue Commercial, Roxboro, QC H8Y 2N9 * taichimontreal@gmail.com
Tai Chi * EXTENSION

Please make sure to download the free Zoom
If you would like us to call to arrange payment then ;

Click Tai Chi Extension-Arrange payment
Prenom Nom de Famille*

First NameFamily name
Email
example@example.com

Merci d'indiquer tout changement afin que nous puissions mettre à jour votre fichier / Please indicate any changes so that we can update your file. *

	Qui	Non
Votre adresse ou téléphone a-t-il changé depuis le dernier renouvellement? Has your address or telephone changed since last renewal
Avez-vous eu des changements de santé depuis votre dernier renouvellement? Have you had any other health changes since last renewal?

Veuillez enregistrer toute modification ou information supplémentaire. Please record any changes or additional information.

Select terme*

	EXTENSION
Renouvellement / Renewal - Tai Chi 65 +
Renouvellement / Renewal - Tai Chi < 65

Step # 2 Option de paiement / Payment Option
Comment voulez-vous payer? / How would you like to pay?*

Online (payer maintenant avec carte de crédit. Paying now with credit card)
Total cost $
If you chose in-person, please see administration the next time you are in the office. Merci

Step # 3 Lisez / read > Termes et Conditions
Terms and Conditions - Francais et English
Je déclare avoir lu et compris le document précité et accepte mes droits et obligations tels que précisés. / I declare that I have read, understand and accepted my rights and obligations stated above in the Terms and Conditons.*

QUI / YES

Step #4 Confirmez votre renouvellement / Confirm your renewal
Presque fini ! * Almost done!
En cochant la case ci-dessous, je comprends que cela représente ma signature électronique légale et qu'elle est juridiquement contraignante.

By selecting box below I understand that this represents my legal electronic signature and that it is legally binding.
J'ai indiqué ma signature électronique / I indicate my electronic signature*

Qui / Yes
Today's date

MonthDayYear
Should be Empty:

Centre communautaire de Roxboro