ÉVALUATION DU POTENTIEL D'ACQUISITION

Nom de l'acquéreur potentiel *

Prénom Nom de famille
Adresse *

Adresse de la rue

nom de rue ; 2ème ligne

Ville Province

Code Postal
Courriel
Numéro de téléphone *

Code régional Numéro de téléphone
I. Information sur le cheval recherché
Sexe *
Âge *

2 à 6 ans 6 à 10 ans 10 à 15 ans 15 ans 20 ans Gériatrique Aucune importance
Accepteriez-vous un cheval ayant été blessé ou abusé? *

Oui Non Je ne sais pas
Utilisation du cheval? *

Compagnon de pré Randonnée
Décrivez le cheval idéal pour vous ou indiquez le nom de l'enfant de Promesse pour lequel vous avez un intérêt: *
II. Expérience
Au cours de 5 années, avez-vous vendu ou donné un équidé dont vous étiez propriétaire? Si oui, pourquoi? *
Au cours des 5 dernières années, avez-vous perdu un cheval? Si oui, expliquez les raisons de son décès. *
Décrivez votre expérience dans la manipulation, les soins , la monte et ou l'entraînement de chevaux *
III. Soins et santé
Qu'est-ce qui constituera l'alimentation du cheval? *
Combien de repas lui seront servis par jour? *
À quelle fréquence comptez-vous faire faire la médecine préventive par un vétérinaire? *
À quelle fréquence comptez-vous faire la vermifugation du cheval? *
A quelle fréquence comptez-vous faire le râpage des dents ? *
A quelle fréquence comptez-vous faire vacciner le cheval? *
À quelle fréquence ferez-vous faire les parages? *
IV. Hébergement
Adresse d'hébergement du cheval si différente de l'adresse de l'acquéreur potentiel

Adresse de la rue

nom de rue ; 2ème ligne

Ville Province

Code Postal
Ce site est
Si ce site est une pension, quelle est sa raison sociale?
Nom du responsable du lieu

Prénom Nom de famille
Numéro de téléphone

Code régional Numéro de téléphone
Courriel
L'hébergement du cheval sera en *
Si le cheval est en boxe, précisez sa dimension
Aura t-il accès à un pré? *

Oui Non Je ne sais pas
Vivra t-il avec d'autres chevaux? *

Oui Non Je ne sais pas
Sera t-il dans un environnement où il y aura des enfants? *

Oui Non Je ne sais pas
Les clôtures extérieures sont
L'environnement extérieur sera
Environ combien d'heures le cheval passera-t-il à l'extérieur
Si votre pension exige des frais de sortie, êtes-vous disposé à la payer?

Oui Non Je ne sais pas
Qui sera responsable des soins quotidiens du cheval *

Moi ou un membre de ma famille L'équipe de la pension Je ne sais pas
V. Références et antécédants
Vétérinaire *

Prénom Nom de famille
Courriel
Numéro de téléphone *

Code régional Numéro de téléphone
Depuis combien de temps faites vous affaires avec ce professionnel? *
En raison de la loi sur la protection des renseignements personnels et de la protection de la vie privée, nous donnez-vous l'autorisation de prendre des références auprès de cette personne? *

Oui Non
Forgeron *

Prénom Nom de famille
Courriel
Numéro de téléphone *

Code régional Numéro de téléphone
En raison de la loi sur la protection des renseignements personnels et de la protection de la vie privée, nous donnez-vous l'autorisation de prendre des références auprès de cette personne?

Oui Non
Personne autres que les membres de votre entourage immédiat capable d'une référence à votre endroit *

Prénom Nom de famille
Courriel
Numéro de téléphone

Code régional Numéro de téléphone
Décrivez vos liens avec cette personne
En raison de la loi sur la protection des renseignements personnels et de la protection de la vie privée, nous donnez-vous l'autorisation de prendre des références auprès de cette personne?

Oui Non
Renseignements relatifs à la capacité financière et physique
Je suis *
Tranche d'âge *
Employeur (si applicable)
Adresse de l'employeur

Adresse de la rue

nom de rue ; 2ème ligne

Ville Province

Code Postal pays
Numéro de téléphone

Code régional Numéro de téléphone
Courriel du supérieur immédiat
En raison de la loi sur la protection des renseignements personnels et de la protection de la vie privée, nous donnez-vous l'autorisation de prendre des références auprès de cette personne?

Oui Non
Revenu annuel personnel de l'acquéreur potentiel *
Parmi ces réseaux sociaux, lequel ou lesquels héberge(nt) votre profil?

Facebook LinkedIn Twitter Google+ Instagram Autre(s)
Avez-vous déjà été reconnu coupable d'une infraction à la loi P42 de la protection sanitaire des animaux, de la loi sur le Bien-être et la sécurité de l'animal B-3.1 ou d'une infraction criminelle de cruauté animale ? *

Oui Non
Avez-vous déjà été reconnu(e) coupable d'un crime contre un enfant ou un aîné? *

Oui Non
Avez-vous un casier judiciaire? *

Oui Non
Souffrez-vous d'une maladie mentale pouvant affecter votre capacité à soigner un animal adéquatement? (Syndrôme de Diogène ou accumulation morbide, dépressions sévère, maladie bipolaire, alcoolisme ou toxicomanie, etc) *

Oui Non
Je reconnais que tous les renseignements fournis dans ce formulaire sont vrais. Je comprends qu'en appuyant le bouton soumettre j'accepte qu'elles soient traitées dans le but de valider ma candidature à l'acquisition d'un équidé de Tenir Promesse.
Je l'affirme *

Oui Non
Veuillez saisir le message tel qu'il apparait *
Should be Empty:

I. Information sur le cheval recherché

II. Expérience

III. Soins et santé

IV. Hébergement

V. Références et antécédants

Renseignements relatifs à la capacité financière et physique