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Propriétaire
Nom
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Prénom
Nom de famille
Téléphone
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Adresse e-mail
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exemple@exemple.com
Adresse
Adresse de la rue
Adresse de la rue (2ème ligne)
Ville
État/Région
Code Postal
Activité professionnelle
Bateau
Nom du bateau
Type
Constructeur
Année de construction
Longueur
Matériaux de construction
Matricule
Nombre de places / personnes
Date d'achat
Valeur estimée du bateau
*
Tarif de l'assurance
Pavillon
Valeur vénale
Usage
Utilisation / Exploitation du bateau
Bateau en stationnement, sans aucune navigation
Lieu de séjour habituel
Date de dernière montée en cale
Date de la dernière expertise
Prise d'effet des risques
Valeurs d'assurance sur :
Corps, équipements & accessoires (€)
Moteurs (€)
Mobilier et effets personnels (€)
Annexes (€)
Antécédents du risque / Statistiques :
Nom de l'assureur actuel
La police a-t-elle été résiliée (pour quelles raisons) :
Statistiques au cours des 4 dernières années des unités appartenant ou ayant appartenu à l'assuré :
Commentaires particuliers
*
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