psp-vidaplena

1
Me diga seu nome!* Este campo é obrigatório.
Nome
Sobrenome
2
Qual o seu Whatsapp (com DDD)?* Este campo é obrigatório.
DDD
Whatsapp
3
Qual seu melhor email?* Este campo é obrigatório.
exemplo@exemplo.com
4
Qual sua idade?* Este campo é obrigatório.
5
Me conte qual sua maior queixa e o que gostaria de mudar?Aqui você pode relatar o que sente, quais são suas preocupações e sus dificuldades com a saúde!
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
6
De zero a dez, quanto você prioriza sua saúde?* Este campo é obrigatório.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
7
Quantos tratamentos já realizou?* Este campo é obrigatório.
Nenhum
1
2 á 5
6 á 10
Acima de 10
8
Qual sua disponibilidade para começar o tratamento?* Este campo é obrigatório.
Imediatamene
Nos próximos dias
Nas próximas semanas
Nos próximos meses
Estou pesquisado apenas
9
Qual sua renda mensal* Este campo é obrigatório."Pode incluir a renda do conjuge.
R$ 2.500.00 Á R$ 5.000.00
R$ 6.000.00 Á R$ 10.000.00
R$ 11.00.00 Á R$ 15.000.00
R$ 16.000.00 Á R$ 20.000.00
Acima de R$ 20.000.00
10
Caso eu receba mais inscrições do que vagas disponíveis, por que eu deveria escolher você entre os interessados?
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
11
Agradecemos pelo seu interesse!

Caso você seja selecionado para a sessão diagnóstica entraremos em contato para agendarmos sua sessão individual.

Este encontro será uma oportunidade para discutirmos o seu caso e e diagnosticar o sua saúde e desta forma traçarmos o a melhor estratégia de tratamento do PROGRAMA PERSONALIZADO VIDA PLENA.

Agradecemos pelo seu interesse e tempo dedicados ao preenchimento deste formulário.

Sua saúde é importante para nós.

Parabéns em dar o primeiro passo em direção a cura!

Dr. Altair e equipe.
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