Registration Form

1
Nombres completos* This field is required. (obligatorio)
First Name (nombres)
Last Name (apellidos)
2
Email (correo electrónico)* This field is required. (obligatorio)Debe ser Gmail (si no lo tiene, crear uno)
ejemplo@gmail.com (asegúrese de escribir correctamente con mayúsculas/minúsculas/signos/números etc, como corresponda)
3
Country (País) * This field is required. (obligatorio)(País de residencia)
Street Address
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Ciudad
State / Province
Postal / Zip Code
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Cote d'Ivoire
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Cuba
Curaçao
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Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
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Dominica
Dominican Republic
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Faroe Islands
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Grenada
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Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
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Honduras
Hong Kong
Hungary
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Ireland
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Mali
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Slovenia
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Sudan
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Togo
Tokelau
Tonga
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British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Country
4
Age* This field is required. (obligatorio)Edad
5
Phone Number* This field is required. (obligatorio)Número telefónico solamente celulares
Ejemplo: 09XXXXXXXX
6
Información sobre sus conocimientos de inglés* This field is required. (obligatorio)Escoja una de las opciones
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Please Select
Nivel inicial (empieza desde cero. Nunca he estudiado inglés)
Nivel principiante (tengo un poco de conocimiento y quiero revisar brevemente lo básico y seguir avanzando)
Nivel intermedio (He aprendido en instituciones educativas o cursos particulares)
Nivel avanzado (Tengo un buen conocimiento y quiero mejorarlo)
7
Nombre del agente comercial* This field is required. (obligatorio)(Persona que le asesoró o comentó sobre el curso) (Si se entero por su cuenta, escriba "NADIE")
8
Modalidad del curso* This field is required. (obligatorio)Plan Regular= 6 meses Plan intensivo= 3 meses
Regular
Intensivo
9
"¿Cómo te inscribes hoy en ActiveEnglish?"* This field is required. (obligatorio)
"Inscripción individual" (Costo: 20 USD de inscripción + mensualidad)
"Inscripción en pareja (Recomendé a un amigo/familiar)" (Costo: 0 USD de inscripción + mensualidad)
"Inscripción grupal (3 o más personas)" (Costo: 0 USD de inscripción + mensualidad)
"Soy el recomendado/referido de otra persona (Costo: 20 USD de inscripción + mensualidad)
10
"¿Quién va a estudiar junto contigo en ActiveEnglish?"* This field is required. (obligatorio)Escribe el nombre de la persona con la que vas a estudiar en ActiveEnglish.
11
Nombre del recomendado/s o referido/s* This field is required. (obligatorio)"Para aplicar a la inscripción gratuita por haber traído a un nuevo estudiante/s, por favor escribe aquí el nombre completo del alumno/s al que recomendaste. Gracias por ayudarnos a crecer."
12
Pais de pago* This field is required. (obligatorio)Escoja el país donde hará el pago
Seleccione
Ecuador
España
13
Forma de pago* This field is required. (obligatorio)Escoja como desea hacer su pago.
Seleccione
Transferencia bancaria
Bizum
14
Calculation"Este es el monto total que debes transferir a la cuenta bancaria de ActiveEnglish para completar tu inscripción."
15
Pago por bizumPor favor, indica en el concepto de tu Bizum:[Mes o Inscripción] + Nombre completo del alumno 💡 Ejemplos: Si es el pago inicial: Inscripcion Marta Sanchez Borbon. Si es la mensualidad: Octubre Marta Sanchez Borbon
16
Informacion para transferenciaPor favor, indica en el concepto de la transferencia: [Mes o Inscripción] + Nombre completo del alumno 💡 Ejemplos: Si es el pago inicial: Inscripcion Marta Sanchez Borbon. Si es la mensualidad: Octubre Marta Sanchez Borbon
17
Transferencia bancaria EcuadorRecuerda enviar el comprobante en la siguiente seccion. Gracias
18
Adjunta aquí tu comprobante de pago* This field is required. (obligatorio)Puede ser foto, captura de pantalla o archivo en cualquier formato
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