CADASTRO E-SUS

1
SEU NOME COMPLETO* This field is required.
Nome
Sobrenome
2
SEU CPF?
3
SEU CARTÃO NACIONAL DO SUS?
4
VOCÊ É O RESPONSÁVEL FAMILIAR/DOMICILIAR?* This field is required.
SIM
NÃO
5
Nome Completo do Responsável Familiar/ Domiciliar* This field is required.
6
DATA DE NASCIMENTO DO RESPONSÁVEL FAMILIAR?* This field is required.
7
CPF DO RESPONSÁVEL FAMILIAR / DOMICILIAR* This field is required.
8
CARTÃO DO SUS DO RESPONSÁVEL FAMILIAR
9
Endereço (rua, av, número)* This field is required.
Endereço
Bairro
Cidade
Estado
CEP / Código postal
Please Select
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
País
10
TIPO DO DOMICÍLIO* This field is required.
CASA
APARTAMETO
CÔMODO
OUTRO
11
SITUAÇÃO DE MORADIA / POSSE DA TERRA
PRÓPRIO
FINANCIADO
ALUGADO
ARRENDADO
CEDIDO
OCUPAÇÃO
OUTRA
12
LOCALIZAÇÃO* This field is required.
URBANA
RURAL
13
EM CASO DE ÁREA RURAL DE PRODUÇÃO RURALCONDIÇÃO DE POSSE E USO DA TERRA
NÃO SE APLICA
PROPRIETÁRIO
ASSENTAMENTO
POSSEIRO
ARRENDATÁRIO
COMODATÁRIO
BENIFICIÁRIO
14
NÚMERO DE MORADORES* This field is required.
15
NÚMERO DE CÔMODOS* This field is required.
16
TIPO DE ACESSO AO DOMICÍLIO* This field is required.
PAVIMENTO
CHÃO BATIDO
FLUVIAL
OUTRO
17
MATERIAL PREDOMINANTE NA CONSTRUÇÃO DAS PAREDES EXTERNAS DE SEU DOMICÍLIO* This field is required.
Alvenaria/Tijolo Com Revestimento
Alvenaria/Tijolo Sem Revestimento
Taipa Com Revestimento
Taipa Sem Revestimento
Madeira Aparelhada
Material Aproveitado
Palha
18
Disponibilidade de Energia Elétrica?* This field is required.
SIMNÃO
19
ABASTECIMENTO DE ÁGUA* This field is required.
Rede Encanada
Poço
Carro Pipa
Cisterna
Nascente
Outro
20
TRATAMENTO DE ÁGUA NO DOMICÍLIO* This field is required.
FILTRAÇÃO
FERVURA
CLORAÇÃO
SEM TRATAMEMTO
MINERAL
21
FORMA DE ESCOAMENTO DO ESGOTO BANHEIRO OU SANITÁRIO* This field is required.
Rede Coletora de Esgoto ou Pluvial
Fossa Séptica
Fossa Rudimentar
Direto para um Rio
Céu Aberto
Outra Forma
22
DESTINO DO LIXO* This field is required.
Coletado
Queimado/ Enterrado
Céu Aberto
Outro
23
ANIMAIS NO DOMICÍLIO?* This field is required.
GATO
CACHORRO
PÁSSARO
CRIAÇÃO PORCO, GALINHA ...
OUTRO
NÃO TENHO ANIMAIS
24
QUANTOS ANIMAIS DOMÉSTICO* This field is required.
25
SUA DATA DE NASCIMENTO* This field is required.
26
MUNICÍPIO E UF DE NASCIMENTO* This field is required.
27
SEXO* This field is required.
MASCULINO
FEMININO
28
RAÇA/COR* This field is required.
BRANCO
PRETA
PARDA
AMARELA
ÍNDIGENA
29
Nº DO NIS (PIS/PASEP)
30
NOME DA MÃE COMPLETO
Nome
Sobrenome
31
NOME DO PAI COMPLETO
Nome
Sobrenome
32
NACIONALIDADE* This field is required.
BRASILEIRA
NATURALIZADO
ESTRANGEIRO
33
CASO SEJA ESTRANGEIRO OU NATURALIZADO, INFORMAR PAÍS E DATA DE ENTRADA?CASO NÃO SEJA, DIGITAR NÃO
34
TEFEFONE FIXO OU CELULAR* This field is required.
Código de área
Telefone
35
Endereço de Email
exemplo@exemplo.com.br
36
ESCOLARIDADE* This field is required.QUAL É O CURSO MAIS ELEVADO QUE FREQUENTA OU FREQUENTOU
CRECHE
PRÉ-ESCOLA
ENSINO FUNDAMENTAL 1º A 4º
ENSINO FUNDAMENTAL 5º A 8º
ENSINO FUNAMENTAL COMPLETO
ENSINO FUNDAMENTAL EJA - 1º A 4º
ENSINO FUNDAMENTAL EJA - 5º A 8º
ENSINO MÉDIO (TÉCNICO, CIENTÍFICO, ETC.)
ENSINO MÉDIO EJA
SUPERIOR, ESPECIALIZAÇÃO, MESTRADO E DOUTORADO
ALFABETIZAÇÃO PARA ADULTOS
NENHUM
37
QUAL A RENDA FAMILIAR?
MEIO SALÁRIO MINÍMO
UM SALÁRIO MINÍMO
DOIS SALÁRIO MINÍMO
TRÊS SALÁRIO MINIMO
QUATRO SALÁRIO MINÍMO
ACIMA DE 5 SALÁRIO MINÍMO
38
OCUPAÇÃO* This field is required.TRABALHO; EMPREGO;
39
SITUAÇÃO NO MERCADO DE TRABALHO?* This field is required.
EMPREGADOR
ASSALARIADO COM CARTEIRA ASSINADA
ASSALARIADO SEM CARTEIRA ASSINADA
AUTÔNOMO COM PREVIDÊNCIA SOCIAL
AUTÔNOMO SEMPREVIDÊNCIA SOCIAL
APOSENTADO/PENSIONISTA
DESEMPREGADO
NÃO TRABALHA
SERVIDOR PÚBLICO/MILITAR
OUTRO
40
CRIANÇAS DE 0 A 9 ANOS, COM QUEM FICA?PERGUNTA A SER RESPONDIDO EM CADASTRO DE CRIANÇAS DE 0 A 9 ANOS.
NÃO SE APLICA
ADULTO RESPONSÁVEL
OUTRAS CRIANÇAS
ADOLESCENTES
CASA DE PARENTE
SOZINHA
CRECHE
OUTRO
41
PARTICIPA DE ALGUM GRUPO COMUNITÁRIO?* This field is required.
SIM
NÃO
42
POSSUI PLANO DE SAÚDE PRIVADO?* This field is required.
SIM
NÃO
43
É MEMBRO DE POVO OU COMUNIDADE TRADICIONAL? SE SIM QUAL?SIM OU NÃO
44
DESEJA INFORMAR SUA ORIENTAÇÃO SEXUAL? SE SIM QUAL?SIM OU NÃO
NÃO
SIM, HETEROSSEXUAL
SIM, BISSEXUAL
SIM, HOMOSSEXUAL GAY/LÉSBICA)
45
POSSUI ALGUMA DEFICIÊNCIA? * This field is required.
NÃO
SIM, AUDITIVA
SIM, MENTAL
SIM, VISUAL
SIM, FÍSICA
SIM, OUTRO
46
ESTÁ GESTANTE? SE SIM QUAL A MATERNIDADE DE REFEÊNCIA?
47
SOBRE O SEU PESO, VOCÊ SE CONSIDERA?* This field is required.
ABAIXO DO PESO
PESO ADEQUADO
ACIMA DO PESO
48
ESTÁ FUMANDO?* This field is required.
SIMNÃO
49
FAZ USO DE ÁLCOOL?* This field is required.
SIMNÃO
50
FAZ USO DE OUTRAS DROGAS?* This field is required.
SIMNÃO
51
TEM HIPETENSÃO ARTERIAL?* This field is required.
SIMNÃO
52
TEM DIABETES?* This field is required.
SIMNÃO
53
TEM DOENÇA CARDÍACA/CORAÇÃO?* This field is required.
SIMNÃO
54
TEVE INFARTO
SIMNÃO
55
TEM DOENÇA RESPIRATÓRIA/PULMÃO?* This field is required.
SIMNÃO
56
TEM OU TEVE PROBLEMAS NOS RINS?* This field is required.
SIMNÃO
57
ESTÁ COM HANSENÍASE?* This field is required.
SIMNÃO
58
ESTÁ COM TUBERCULOSE?* This field is required.
SIMNÃO
59
TEM OU TEVE CÂNCER?* This field is required.
SIMNÃO
60
TEVE ALGUMA INTERNAÇÃO NOS ÚLTIMOS 12 MESES?* This field is required.
SIMNÃO
61
ESTA ACAMADO
SIMNÃO
62
USA PLANTAS MEDICINAIS
SIMNÃO
63
COM A SUA RELAÇÃO DE PARENTESCO COM O RESPONSÁVEL FAMILIAR/DOMICILIAR?* This field is required.
CÔNJUGUE/COMPENHERO(A)
FILHO(A)
ENTEADO(A)
NETO(A), BISNETO(A)
PAI/MÃE
SOGRO(A)
GENRO/NORA
OUTRO PARENTE
NÃO PARENTE
SOU O RESPONSÁVEL
64
DESEJA CADASTRAR OUTRO MEMBRO FAMILIAR?* This field is required.
SIMNÃO
65
Nome Completo
Nome
Sobrenome
66
CPF?
67
CARTÃO NACIONAL DO SUS?
68
DATA DE NASCIMENTO* This field is required.
69
MUNICÍPIO E UF DE NASCIMENTO* This field is required.
70
SEXO* This field is required.
MASCULINO
FEMININO
71
RAÇA/COR* This field is required.
BRANCO
PRETA
PARDA
AMARELA
ÍNDIGENA
72
NOME DA MÃE COMPLETO
Nome
Sobrenome
73
NOME DO PAI COMPLETO
Nome
Sobrenome
74
NACIONALIDADE* This field is required.
BRASILEIRA
NATURALIZADO
ESTRANGEIRO
75
CASO SEJA ESTRANGEIRO OU NATURALIZADO, INFORMAR PAÍS E DATA DE ENTRADA?CASO NÃO SEJA, DIGITAR NÃO
76
ESCOLARIDADE* This field is required.QUAL É O CURSO MAIS ELEVADO QUE FREQUENTA OU FREQUENTOU
CRECHE
PRÉ-ESCOLA
ENSINO FUNDAMENTAL 1º A 4º
ENSINO FUNDAMENTAL 5º A 8º
ENSINO FUNAMENTAL COMPLETO
ENSINO FUNDAMENTAL EJA - 1º A 4º
ENSINO FUNDAMENTAL EJA - 5º A 8º
ENSINO MÉDIO (TÉCNICO, CIENTÍFICO, ETC.)
ENSINO MÉDIO EJA
SUPERIOR, ESPECIALIZAÇÃO, MESTRADO E DOUTORADO
ALFABETIZAÇÃO PARA ADULTOS
NENHUM
77
OCUPAÇÃO* This field is required.TRABALHO; EMPREGO;
78
SITUAÇÃO NO MERCADO DE TRABALHO?* This field is required.
EMPREGADOR
ASSALARIADO COM CARTEIRA ASSINADA
ASSALARIADO SEM CARTEIRA ASSINADA
AUTÔNOMO COM PREVIDÊNCIA SOCIAL
AUTÔNOMO SEMPREVIDÊNCIA SOCIAL
APOSENTADO/PENSIONISTA
DESEMPREGADO
NÃO TRABALHA
SERVIDOR PÚBLICO/MILITAR
OUTRO
79
CRIANÇAS DE 0 A 9 ANOS, COM QUEM FICA?PERGUNTA A SER RESPONDIDO EM CADASTRO DE CRIANÇAS DE 0 A 9 ANOS.
NÃO SE APLICA
ADULTO RESPONSÁVEL
OUTRAS CRIANÇAS
ADOLESCENTES
CASA DE PARENTE
SOZINHA
CRECHE
OUTRO
80
PARTICIPA DE ALGUM GRUPO COMUNITÁRIO?* This field is required.
SIM
NÃO
81
POSSUI PLANO DE SAÚDE PRIVADO?* This field is required.
SIM
NÃO
82
DESEJA INFORMAR SUA ORIENTAÇÃO SEXUAL? SE SIM QUAL?SIM OU NÃO
NÃO
SIM, HETEROSSEXUAL
SIM, BISSEXUAL
SIM, HOMOSSEXUAL GAY/LÉSBICA)
83
POSSUI ALGUMA DEFICIÊNCIA? * This field is required.
NÃO
SIM, AUDITIVA
SIM, MENTAL
SIM, VISUAL
SIM, FÍSICA
SIM, OUTRO
84
ESTÁ GESTANTE? SE SIM QUAL A MATERNIDADE DE REFEÊNCIA?
85
SOBRE O SEU PESO, VOCÊ SE CONSIDERA?* This field is required.
ABAIXO DO PESO
PESO ADEQUADO
ACIMA DO PESO
86
ESTA FUMADO?
SIMNÃO
87
FAZ USO DE ALCOOL?
SIMNÃO
88
FAZ USO DE OUTRAS DROGAS?
SIMNÃO
89
TEM HIPETENSÃO ARTERIAL?* This field is required.
SIMNÃO
90
TEM DIABETES?* This field is required.
SIMNÃO
91
TEM DOENÇA CARDÍACA/CORAÇÃO?* This field is required.
SIMNÃO
92
TEVE INFARTO
SIMNÃO
93
TEM DOENÇA RESPIRATÓRIA/PULMÃO?* This field is required.
SIMNÃO
94
TEM OU TEVE PROBLEMAS NOS RINS?* This field is required.
SIMNÃO
95
ESTÁ COM HANSENÍASE?* This field is required.
SIMNÃO
96
ESTÁ COM TUBERCULOSE?* This field is required.
SIMNÃO
97
TEM OU TEVE CÂNCER?* This field is required.
SIMNÃO
98
TEVE ALGUMA INTERNAÇÃO NOS ÚLTIMOS 12 MESES?* This field is required.
SIMNÃO
99
ESTA ACAMADO
SIMNÃO
100
USA PLANTAS MEDICINAIS
SIMNÃO
101
COM A SUA RELAÇÃO DE PARENTESCO COM O RESPONSÁVEL FAMILIAR/DOMICILIAR?* This field is required.
CÔNJUGUE/COMPENHERO(A)
FILHO(A)
ENTEADO(A)
NETO(A), BISNETO(A)
PAI/MÃE
SOGRO(A)
GENRO/NORA
OUTRO PARENTE
NÃO PARENTE
SOU O RESPONSÁVEL
102
DESEJA CADASTRAR OUTRO MEMBRO FAMILIAR?* This field is required.
SIMNÃO
103
Nome Completo
Nome
Sobrenome
104
CPF?
105
CARTÃO NACIONAL DO SUS?
106
DATA DE NASCIMENTO* This field is required.
107
MUNICÍPIO E UF DE NASCIMENTO* This field is required.
108
SEXO* This field is required.
MASCULINO
FEMININO
109
RAÇA/COR* This field is required.
BRANCO
PRETA
PARDA
AMARELA
ÍNDIGENA
110
NOME DA MÃE COMPLETO
Nome
Sobrenome
111
NOME DO PAI COMPLETO
Nome
Sobrenome
112
NACIONALIDADE* This field is required.
BRASILEIRA
NATURALIZADO
ESTRANGEIRO
113
É MEMBRO DE POVO OU COMUNIDADE TRADICIONAL? SE SIM QUAL?SIM OU NÃO
114
CASO SEJA ESTRANGEIRO OU NATURALIZADO, INFORMAR PAÍS E DATA DE ENTRADA?CASO NÃO SEJA, DIGITAR NÃO
115
ESCOLARIDADE* This field is required.QUAL É O CURSO MAIS ELEVADO QUE FREQUENTA OU FREQUENTOU
CRECHE
PRÉ-ESCOLA
ENSINO FUNDAMENTAL 1º A 4º
ENSINO FUNDAMENTAL 5º A 8º
ENSINO FUNAMENTAL COMPLETO
ENSINO FUNDAMENTAL EJA - 1º A 4º
ENSINO FUNDAMENTAL EJA - 5º A 8º
ENSINO MÉDIO (TÉCNICO, CIENTÍFICO, ETC.)
ENSINO MÉDIO EJA
SUPERIOR, ESPECIALIZAÇÃO, MESTRADO E DOUTORADO
ALFABETIZAÇÃO PARA ADULTOS
NENHUM
116
OCUPAÇÃO* This field is required.TRABALHO; EMPREGO;
117
SITUAÇÃO NO MERCADO DE TRABALHO?* This field is required.
EMPREGADOR
ASSALARIADO COM CARTEIRA ASSINADA
ASSALARIADO SEM CARTEIRA ASSINADA
AUTÔNOMO COM PREVIDÊNCIA SOCIAL
AUTÔNOMO SEMPREVIDÊNCIA SOCIAL
APOSENTADO/PENSIONISTA
DESEMPREGADO
NÃO TRABALHA
SERVIDOR PÚBLICO/MILITAR
OUTRO
118
CRIANÇAS DE 0 A 9 ANOS, COM QUEM FICA?PERGUNTA A SER RESPONDIDO EM CADASTRO DE CRIANÇAS DE 0 A 9 ANOS.
NÃO SE APLICA
ADULTO RESPONSÁVEL
OUTRAS CRIANÇAS
ADOLESCENTES
CASA DE PARENTE
SOZINHA
CRECHE
OUTRO
119
PARTICIPA DE ALGUM GRUPO COMUNITÁRIO?* This field is required.
SIM
NÃO
120
POSSUI PLANO DE SAÚDE PRIVADO?* This field is required.
SIM
NÃO
121
DESEJA INFORMAR SUA ORIENTAÇÃO SEXUAL? SE SIM QUAL?SIM OU NÃO
NÃO
SIM, HETEROSSEXUAL
SIM, BISSEXUAL
SIM, HOMOSSEXUAL GAY/LÉSBICA)
122
POSSUI ALGUMA DEFICIÊNCIA? * This field is required.
NÃO
SIM, AUDITIVA
SIM, MENTAL
SIM, VISUAL
SIM, FÍSICA
SIM, OUTRO
123
ESTA FUMANTE?
SIMNÃO
124
FAZ USO DE ALCOOL
SIMNÃO
125
FAZ USO DE OUTRAS DROGAS
SIMNÃO
126
TEM HIPERTENSÃO ARTERIAL
SIMNÃO
127
TEM DIABETES
SIMNÃO
128
TEVE DERRAME/AVC
SIMNÃO
129
TEVE INFARTO
SIMNÃO
130
TEM OU TEVE DOENÇA DO CORAÇÃO
SIMNÃO
131
TEM OU TEVE PROBLEMAS NOS RINS
SIMNÃO
132
TEM PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS/PULMÕES
SIMNÃO
133
ESTÁ COM HANSENÁSE
SIMNÃO
134
ESTÁ COM TUBERCULOSE
SIMNÃO
135
TEM OU TEVE CÂNCER
SIMNÃO
136
TEVE INTERNAÇÃO NOS ULTIMOS 12 MESES
SIMNÃO
137
ESTA ACAMADO
SIMNÃO
138
USA PLANTAS MEDICINAIS
SIMNÃO
139
COM A SUA RELAÇÃO DE PARENTESCO COM O RESPONSÁVEL FAMILIAR/DOMICILIAR?* This field is required.
CÔNJUGUE/COMPENHERO(A)
FILHO(A)
ENTEADO(A)
NETO(A), BISNETO(A)
PAI/MÃE
SOGRO(A)
GENRO/NORA
OUTRO PARENTE
NÃO PARENTE
SOU O RESPONSÁVEL
140
DESEJA CADASTRAR NOVO MEMBRO FAMILIAR/DOMICILIAR* This field is required.
SIMNÃO
141
Nome Completo
Nome
Sobrenome
142
CPF
143
Número
144
CARTÃO NACIONAL DO SUS
145
DATA DE NASCIMENTO
146
MUNICÍPIO E UF DE NASCIMENTO
147
SEXO
MASCULINO
FEMININO
148
RAÇA/COR
BRANCO
PRETA
PARDA
AMARELA
ÍNDIGENA
149
NOME DA MÃE COMPLETO
Nome
Sobrenome
150
NOME DO PAI COMPLETO
Nome
Sobrenome
151
NACIONALIDADE
BRASILEIRA
NATURALIZADO
ESTRANGEIRO
152
CASO SEJA ESTRANGEIRO OU NATURALIZADO, INFORMAR PAÍS E DATA DE ENTRADACASO NÃO SEJA, DIGITAR NÃO
153
ESCOLARIDADE* This field is required.QUAL É O CURSO MAIS ELEVADO QUE FREQUENTA OU FREQUENTOU
CRECHE
PRÉ-ESCOLA
ENSINO FUNDAMENTAL 1º A 4º
ENSINO FUNDAMENTAL 5º A 8º
ENSINO FUNAMENTAL COMPLETO
ENSINO FUNDAMENTAL EJA - 1º A 4º
ENSINO FUNDAMENTAL EJA - 5º A 8º
ENSINO MÉDIO (TÉCNICO, CIENTÍFICO, ETC.)
ENSINO MÉDIO EJA
SUPERIOR, ESPECIALIZAÇÃO, MESTRADO E DOUTORADO
ALFABETIZAÇÃO PARA ADULTOS
NENHUM
154
OCUPAÇÃOTRABALHO; EMPREGO
155
SITUAÇÃO NO MERCADO DE TRABALHO?* This field is required.
EMPREGADOR
ASSALARIADO COM CARTEIRA ASSINADA
ASSALARIADO SEM CARTEIRA ASSINADA
AUTÔNOMO COM PREVIDÊNCIA SOCIAL
AUTÔNOMO SEMPREVIDÊNCIA SOCIAL
APOSENTADO/PENSIONISTA
DESEMPREGADO
NÃO TRABALHA
SERVIDOR PÚBLICO/MILITAR
OUTRO
156
CRIANÇAS DE 0 A 9 ANOS, COM QUEM FICA?PERGUNTA A SER RESPONDIDO EM CADASTRO DE CRIANÇAS DE 0 A 9 ANOS.
NÃO SE APLICA
ADULTO RESPONSÁVEL
OUTRAS CRIANÇAS
ADOLESCENTES
CASA DE PARENTE
SOZINHA
CRECHE
OUTRO
157
PARTICIPA DE ALGUM GRUPO COMUNITÁRIO?
SIMNÃO
158
POSSUI PLANO DE SAÚDE PRIVADO?
SIMNÃO
159
DESEJA INFORMAR SUA ORIENTAÇÃO SEXUAL? SE SIM QUAL?
NÃO
SIM, HETEROSSEXUAL
SIM, BISSEXUAL
SIM, HOMOSSEXUAL GAY/LÉSBICA)
160
POSSUI ALGUMA DEFICIÊNCIA?
NÃO
SIM, AUDITIVA
SIM, MENTAL
SIM, VISUAL
SIM, FÍSICA
SIM, OUTRO
161
ESTÁ GESTANTE? SE SIM QUAL A MATERNIDADE DE REFEÊNCIA?
162
SOBRE O SEU PESO, VOCÊ SE CONSIDERA
ABAIXO DO PESO
ACIMA DO PESO
PESO ADEQUADO
163
ESTÁ FUMANDO
SIMNÃO
164
FAZ USO DE ÁLCOOL
SIMNÃO
165
FAZ USO DE OUTRAS DROGAS
SIMNÃO
166
TEM HIPERTENSÃO ARTERIAL
SIMNÃO
167
TEM DIABETES
SIMNÃO
168
TEM DOENÇA CARDÍACA/CORAÇÃO
SIMNÃO
169
TEVE INFARTO
SIMNÃO
170
TEM DOENÇA RESPIRATÓRIA/PULMÃO?
SIMNÃO
171
TEM OU TEVE PROBLEMAS NOS RINS?
SIMNÃO
172
ESTÁ COM HANSENÍASE?*
SIMNÃO
173
ESTÁ COM TUBERCULOSE?*
SIMNÃO
174
TEM OU TEVE CÂNCER?
SIMNÃO
175
TEVE ALGUMA INTERNAÇÃO NOS ÚLTIMOS 12 MESES?*
SIMNÃO
176
ESTÁ ACAMADO
SIMNÃO
177
USA PLANTAS MEDICINAIS
SIMNÃO
178
COM A SUA RELAÇÃO DE PARENTESCO COM O RESPONSÁVEL FAMILIAR/DOMICILIAR?* This field is required.
CÔNJUGUE/COMPENHERO(A)
FILHO(A)
ENTEADO(A)
NETO(A), BISNETO(A)
PAI/MÃE
SOGRO(A)
GENRO/NORA
OUTRO PARENTE
NÃO PARENTE
SOU O RESPONSÁVEL
179
COMO VOCÊ AVALIA O CADASTRO ONLINE?
ÓTIMO
BOM
REGULAR
RUIM
Should be Empty: