• Solicitud de copia de Historia Clínica

    La copia solicitada estará disponible para su retiro / entrega dentro de los 30 días hábiles. En caso de que retire la documentación un familiar, debe presentar una nota de autorización del paciente y los documentos que acrediten su identidad y el vínculo.
  • Fecha de la solicitud*
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    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year

  • Datos del paciente

  • Buscar archivos
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  • Cobertura médica*
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  • Datos de contacto

    Verifique que estos datos estén correctos y sean los que utiliza habitualmente, ya que los utilizaremos para contactarnos con usted.
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  • Detalle de solicitud

  • Documentación a solicitar*
  • Modalidad de entrega*

  • Datos del solicitante

  • Declaro ser el titular de la información solicitada o contar con la debida autorización para requerir la documentación indicada, conforme a lo establecido en la Ley N.° 26.529 - Derechos del Paciente.

  • ¿Es usted titular de la documentación solicitada?*
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