Seguro de Equipo de Contratista y Maquinaría Pesada
Nombre Completo
Nombre (s)
Apellidos
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example@example.com
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Telefono a 10 digitos
Fecha actual
Fecha De envio
¿Persona Física o Moral?
Física
Moral
Razón social
Domicilio
Calle y Número
Colonia
City
State / Province
Postal / Zip Code
Email
example@example.com
Phone Number
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RFC
CURP
Ocupación / Profesión
Detallar Giro Mercantil / Actividad /Objeto social
Nombre completo de el (los) Apoderado Legal
Puesto:
¿Desempeña actualmente, o ha desempeñado algún cargo dentro del gobierno Federal, Estatal o Municipal en los últimos 4 años?
Sí
No
Definir Cargo:
Suma asegurada
Tipo de moneda:
Pesos
USD
Forma de pago:
Anual
Semestral
Trimestral
Mensual
Bienes a cubrir (Descripción detallada)
Trabajos a realizar (Descripción detallada)
Lugar de los trabajos:
Datos del bien
-
Marca
Modelo
Tipo
Serie
Año de fabricación
Último mantenimienro
Siniestros los últimos cinco años (Descripción, monto y mejora)
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