Solicitud de seguro de R.C. General
Persona física o moral:
Física
Moral
Nombre Completo
Nombre(s)
Apellido(s)
Correo electronico
*
example@example.com
Whatsapp
*
Telefono a 10 digitos
Fecha actual
Fecha de envio
Razon social
Nacionalidad
Domicilio
Calle y Número
Colonia
Ciudad
Estado / Provincia
Código Postal
Número de teléfono
Favor ingrese un número de teléfono válido.
Correo electrónico
ejemplo@ejemplo.com
RFC.
Ocupación / Profesión
CURP
Género
Masculino
Femenino
N/A
País y fecha de nacimiento
Estado civil
Fecha de constitución
Detallar Giro Mercantil / Actividad / Objeto social
Folio Mercantil
Nombre Completo de el (los) Apoderado Legal
Puesto
¿Desempeña actualmente , o ha desempeñado algún cargo dentro del gobierno federal, estatal o municipal en los últimos 4 años?
Sí
No
Definir cargo:
Suma Asegurada
Moneda
Forma de pago
-
Forma de pago
Anual
Semestral
Trimestral
Mensual
Ingresos estimados anuales $
Para empresas de construcción
Describir las obras por realizar
-
Indicar el sitio de los trabajos
Duración de los trabajos / Inicio y término de obra
Experiencia en este tipo de trabajos
Vigencia del contrato
Valor del contrato y moneda
Valor de la obra y moneda
Seleccionar coberturas
-
Básica
Asumida
Instalaciones subterraneas
Trabajos de soldadura
Carga y descarga
Demolición
Explosivos
Apuntalamiento
Contaminacón
Máquinas de trabajo
Para empresas Hoteleras
-
Categoría del Hotel
Número de cuartos
Servicios adicionales
Para estacionamiento o taller
-
Sublímite por vehículo
Número de Cajones
Con acomodadores
Detallar el control de entradas
Perímetro Bardeado
Para Lavanderías / Planchadurías
-
Detallar el control de entrada
Experiencia Personal
Siniestros en los últimos 5 años
Reclamación
Monto
1
2
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ENVIAR Y/O CONTINUAR
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