Seguro de Hogar con Negocio
Nombre del Interesado
First Name
Last Name
Nombre Completo
Nombre (s)
Apellidos
Whatsapp
*
Telefono a 10 digitos
Correo Electronico
*
example@example.com
Fecha actual
Fecha de envio
¿Persona Física o Moral?
Física
Moral
Razón social
Domicilio
Calle y Número
Colonia
City
State / Province
Postal / Zip Code
Email
example@example.com
Phone Number
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RFC.
CURP
Ocupación / Profesión
Detallar Giro Mercantil / Actividad /Objeto social
Nombre completo de el (los) Apoderado Legal
Puesto:
¿Desempeña actualmente, o ha desempeñado algún cargo dentro del gobierno Federal, Estatal o Municipal en los últimos 4 años?
Sí
No
Cargo:
Dirección completa de los bienes asegurados
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
¿El asegurado es? (Del inmueble)
Propietario
Arrendatario
Promedio de Ingresos Mensual
Año de construcción
Porcentaje de la construcción que ocupa el negocio
Sección de gastos familiares por fallecimiento datos de los beneficiarios
Nombre(s)
Appelido Paterno
Apellido Materno
Parentesco
Fecha de nacimiento
Domicilio particular
%
-
-
-
-
Forma de pago:
Anual
Semestral
Trimestral
Mensual
Tipo de moneda:
Pesos
USD
ENVIAR Y/O CONTINUAR
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