Main Form

Jestem osobą dysponującą dokumentami nieruchomości

Zaznacz w celu udzielenia odpowiedzi i załączenia plików
Poniższe elementy uzupełniane są przez właściela.

Aby rozpocząć wypełnianie formularza konieczne jest zaznaczenie powyższego pola "Zaznacz w celu udzielenia odpowiedzi i załączenia plików".

W razie problemów prosimy o kontakt telefoniczny +48 517 686 521
Dzień dobry!

Oto formularz dla nieruchomości o adresie:

{adresNieruchomosci}

Piętro na którym znajduje się lokal: {lokalizacjaPietro}

Dane kontaktowe osoby zlecającej wykonanie dokumentu:

{imieNazwisko}

{numerTelefonu}

{eMail}

Zaczynajmy!
Prosimy o załączenie jeśli posiadają Państwo którąś z poniższych pozycji:
- rzut mieszkania (prosimy o informację w przypadku braku w celu umówienia pomiarów)
- przekrój budynku
- świadecwo wykonane dla całego budyku
- audyt energetyczny (sporządzany przed przeprowadzeniem modernizacji)
- opis techniczny budynku
Pliki/zdjęcia/dokumenty

Cancelof
Rok oddania do użytku
Powierzchnia użytkowa lokalu [m]
Wysokość kondygnacji [m]
Wentylacja

grawitacyjnamechaniczna wywiewnamechaniczna nawiewno-wywiewna (z rekuperacją)
Izolacja termiczna ścian klatki schodowej/korytarza

brak izolacjistyropian/wełna mineralna (prosimy wpisać grubość)
Ogrzewanie lokalu

węzeł cieplnykocioł gaz/olejkocioł węglowypompy ciepłaogrzewanie elektryczneogrzewanie miejscowe w lokaluInne (wymaga wpisania)
Moc węzła cieplnego

mniej niż 100 kW100-300 kWwięcej niż 300 kWBRAK INFORMACJI
Moc kotła

mniej niż 50 kW50-120 kW120-1200 kWwięcej niż 1200 kWBRAK INFORMACJI
Kocioł węglowy

poniżej 1980 r.1980-2000 r.po 2000 r.BRAK INFORMACJI
Czy występuję zasobnik?

tak, w strefie ogrzewanej (70/55°C)tak, w strefie nie ogrzewanej (70/55°C)tak, w strefie ogrzewanej (55/45°C)tak, w strefie nie ogrzewanej (55/45°C)BRAK ZASOBNIKABRAK INFORMACJI
Czy przewody instalacji ogrzewania są zaizolowane termicznie

przewody zaizolowaneprzewody bez izolacjiBRAK INFORMACJI
Ogrzewanie ciepłej wody użytkowej

JAK WYŻEJ (dwufunkcyjne źródło ciepła dla c.o. oraz c.w.u.)węzeł cieplnykocioł gaz/olejkocioł węglowypompy ciepłaogrzewanie elektryczneogrzewanie miejscowe w lokaluBRAK INSTALACJI c.w.u.BRAK INFORMACJIInne (wymaga wpisania)
Moc węzła cieplnego (c.w.u.)

mniej niż 100 kWwięcej niż 100 kWBRAK INFORMACJI
Moc kotła (c.u.w.)

stałotemperaturowy < 1980 r.stałotemperaturowy 2-funkcyjnyniskotemperaturowy poniżej 50 kWniskotemperaturowy powyżej 50 kWBRAK INFORMACJI
Czy występują obiegi cyrkulacyjne w instalacji (c.w.u.)

nietak, z zaizolowanymi przewodamitak, z niezaizolowanymi przewodamiBRAK INFORMACJI
Liczba punktów odbioru

poniżej 3030-100powyżej 100BRAK INFORMACJI
Czy występuję zasobnik (c.w.u.)?

tak, wyprodukowany przed 1995 r.tak, wyprodukowany 1995-2000 r.tak, wyprodukowany 2001-2005 r.tak, wyprodukowany po 2005 r.BRAK ZASOBNIKA
Materiały przegród wraz z grubościami (stropy, ściany, dachy) lub technologia wykonania budynku
Wymagane*

Oświadczam jako osoba dysponująca dokumentami, że przedstawione w formularzu informacje są zgodne z prawdą oraz aktualne.
Dalsza część formularza uzupełniana jest przez właściciela.

Aby przekazać informacje konieczne jest naciśnięcie przycisku "Prześlij".

Dziękujemy za współpracę!
Formularz składa się z:
- danych kontaktowych
- danych adresowych nieruchomości
- podstawowych informacji dotyczących nieruchomości
- informacji odnośnie formy przekazania dokumentu oraz wymaganego terminu realizacji
W razie problemów prosimy o kontakt telefoniczny.

+48 517 686 521

Zaczynajmy!
Status

Do potwierdzeniaW trakcieZdjęcieBrak dokumentówCzy mail dotarł?Zadzwonić!Czekamy na mailJechać do sp.Jechać do nieruch.Podmiot zarządzającySporządzićPrzekazaćDostarczone_____________
Imię i nazwisko*

ImięNazwisko
E-mail*
przyklad@przyklad.com
Numer telefonu *
Wpisz prawidłowy numer telefonu.
Adres nieruchomości*

Ulica

Numer budynku/mieszkania

MiastoGmina

Kod pocztowy
Rok budowy
Jeśli nie jest znany proszę o podanie orientacyjnego roku
Rodzaj obiektu*

mieszkanielokal usługowy (handlowy, gastronomiczny, kosmetyczny, itp.)lokal hotelowydomdom (zabudowa szeregowa, np. bliźniak)budynek usługowyhala magazynowahala produkcyjnaplacówka publiczna (np. szkoła, przedszkole itp.)obiekty użyteczności publicznej (biurowe, sportowe, medyczne)hotelInne (wymaga wpisania)
Cel wykonania świadectwa*

sprzedaż/najemuzyskanie pozwolenia na użytkowanieInne (wymaga wpisania)
Rodzaj pozwolenia

remont/rozbudowa/nadbudowa/przebudowa/odbudowanowy niezależny budynek
Rok wydania pozwolenia na budowę
Czy w przeszłości zostały przeprowadzone modernizacje? (wymiana okien, ogrzewania, itp.)*

taknienie wiem, nie jestem pierwszym właścicielem
Opis modernizacji
Powierzchnia użytkowa (z aktu notarialnego/księgi wieczystej) [m2]*
Wysokość lokalu [m]
Ponad lokalem znajduje się*

mieszkanielokal usługowydach płaskitaraspoddasze/strychInne (wymaga wpisania)
Pod lokalem znajduje się*

piwnica/garaż lub inna strefa nieogrzewanamieszkanielokal usługowygruntInne (wymaga wpisania)
Ogrzewanie lokalu

z sieci miejskiej(w kotłowni budynku) urządzenia grzewcze(w przestrzeni lokalu) kocioł gazowy(w przestrzeni lokalu) ogrzewanie elektrycznepiece kafloweInne (wymaga wpisania)
Ogrzewanie wody użytkowej

z sieci miejskiej(w kotłowni budynku) urządzenia grzewcze(w przestrzeni lokalu) kocioł gazowy(w przestrzeni lokalu) elektryczny ogrzewacz przepływowyInne (wymaga wpisania)
Piętro na którym znajduje się lokal?*

parter1234Inne (wymaga wpisania)
Elementy zewnętrzne*

balkonloggia (balkon we wnęce budynku)taraslukarnieokna dachoweBRAK POWYŻSZYCH
Ilość szyb w oknie (można zaznaczyć kilka jeśli występują różne okna)

pojedyncza szyba2-szyby (pusta przestrzeń)3-szyby (2 puste przestrzenie)Inne (wymaga wpisania)
Rodzaj dachu (można zaznaczyć kilka)

płaskistromystromy z poddaszem użytkowymstromy z poddaszem nieużytkowymNIE ISTOTNE dla danej części nieruchomościInne (wymaga wpisania)
Pozyskiwanie ciepła

kocioł gazowykocioł olejowykocioł węglowygrzejniki elektryczneelektryczna pompa ciepłakocioł na peletprzyłącze do sieci ciepłowniczejInne
Pozyskiwanie ciepłej wody

kocioł gazowykocioł olejowykocioł węglowyelektryczny przepływowy ogrzewacz wodyelektryczna pompa ciepłakocioł na peletprzyłącze do sieci ciepłowniczejInne
Dostarczanie ciepła

ogrzewanie podłogowegrzejniki wodneogrzewanie nadmuchoweInne
Wentylacja

naturalna/grawitacyjnainstalacja mechanicznainstalacja mechaniczna z rekuperacją (odzyskiwanie ciepła)Inne
Dodatkowe wyposażenie

panele fotowoltaicznekolektory słoneczne (pozyskiwanie ciepłej wody użytkowej)zasobnik dla instalacji ogrzewaniazasobnik ciepłej wody użytkowejsystem chłodzenia
Zdjęcie nieruchomości (z zewnątrz)

Zdjęcie będzie widniało na pierwszej stronie dokumentu.
Cancelof
Jeśli posiadają Państwo, prosimy o załączenie poniższych pozycji:

- świadectwo energetyczne całego budynku

- stare świadectwo mieszkania

- plan/rzut lokalu z projektu

- opis techniczny z projektu

- rysunek przekroju z porojektu

- rysunki wykonane na cele remontu
Jeśli posiadają Państwo, prosimy o załączenie poniższych pozycji:
- rysunków z projektu
- każde piętro

- przekroje

- zagospodarowanie terenu
- opisu technicznego:
- ściany, stropy, dachy

- okna i drzwi

- system ogrzewania nieruchomości

- system przygotowania ciepłej wody użytkowej

- system wentylacji

- system instalacji chłodniczej
Dokumenty (pliki/zdjęcia/skany)

Zdjęcia prosimy wykonywać układając telefon równolegle do fotografowanych kartek!
Cancelof
Czy wybudowana nieruchomość posiada odstępstwa od załączonego projektu?*

brak zmianzmiany w bryle budynkuinna instalacja wentylacji (np. grawitacyjna zamiast nawiewno-wywiewnej)inna instalacja ogrzewcza (np. pompa ciepła zamiast kotła gazowego)inny wymiar lub usytuowanie okien/drzwi/bram zewnętrznychinna konstrukcja stropuinna grubość ociepleniainne materiały budowlane niż w opisie technicznymdołożono bądź nie zastosowano paneli fotowoltaicznych/kolektorów słonecznychNIE WIEM (wymaga weryfikacji)Inne (wymaga wpisania)
Opis odstępstw
Nazwa administracji
E-mail administracji
sekretariat@spoldzielnia.pl
Telefon administracji
Wpisz prawidłowy numer telefonu.
Nieruchomość nie jest zarządzana

Zaznaczyć w przypadku braku podmiotu zarządzającego budynkiem.
Wymagany termin sporządzenia dokumentu (np. akt notarialny)*

DzieńMiesiącRok
Przekazanie dokumentów*

wersja elektroniczna z podpisem zaufanymodbiór osobistypoczta
Adres do wysyłki

wysyłka na adres opracowywanej nieruchomości
Ulica
Miasto
Kod pocztowy
Przekazanie dokumentu
Faktura VAT*

taknie
NIP*
w przypadku Polskiej działalności wystarczy sam NIP
Dodatkowe pola dla Faktury VAT (opcjonalne)

przedsiębiorstwo zagraniczne (wymagane pełne dane do faktury)podmiot publiczny (wymagana nazwa odbiorcy)
Pełne dane do faktury
Nazwa odbiorcy
Zgoda na kontakt telefoniczny*

Wyrażam zgodęProszę o kontakt mailowyProszę kontaktować się z pośrednikiem nieruchomości
Numer pośrednika
Numer kontaktowy
Dodatkowe uwagi
Wymagane*

Oświadczam, że przedstawione w formularzu informacje są zgodne z prawdą oraz aktualne. (dane, których nie są Państwo pewni prosimy nie wypełniać)
Wymagane*

Oświadczam, że budynek został zrealizowany bez odstępstw od przesłanych dokumentów projektowych.Oświadczam, że budynek został wykonany z odstępstwami przedstawionymi pod polem umożliwiającym załączenie dokumentów.
Po naciśnięciu przycisku "Prześlij" powinien pojawić się komunikat potwierdzający przekazanie formularza.
Świadectwo

Cancelof
Should be Empty: