Etkin Eczacılık Derneği - Üyelik Başvuru Formu
Bu form ile Etkin Eczacılık Derneği'ne üyelik başvurusunda bulunmak isteyen eczacı meslektaşlarımızın bilgi ve belgelerinin iletilmesi amaçlanmaktadır.
İsim
*
Ad
Soyad
T.C. Kimlik No
*
Cinsiyet
*
Kadın
Erkek
Geri
İleri
Kişisel Bilgiler
Doğum Yeri
*
Doğum Tarihi
*
-
Gün
-
Ay
Yıl
Tarih
Ev Adresi
Ev Telefonu
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Cep Telefonu
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
E-posta Adresinizi Yazıp Doğrulayın
*
Kan Grubu
*
Kan Grubu
A(+)
A(-)
B(+)
B(-)
AB(+)
AB(-)
0(+)
0(-)
Bilmiyorum
Medeni Hali
Bekar
Evli
Üye Olduğunuz Dernek ve Kuruluşlar
Geri
İleri
Eğitim Durumu
Eğitim Hayatınızla İlgili Eklemek İstedikleriniz
Bildiğiniz Yabancı Diller ve Seviyesi
Geri
İleri
Mesleki Bilgiler
Bağlı Olduğunuz Eczacı Odası
*
Lütfen Seçin
1. Bölge İstanbul Eczacı Odası
2. Bölge Ankara Eczacı Odası
3. Bölge İzmir Eczacı Odası
4. Bölge Adana Eczacı Odası
5. Bölge Konya Eczacı Odası
6. Bölge Samsun Eczacı Odası
7. Bölge Bursa Eczacı Odası
8. Bölge Gaziantep Eczacı Odası
9. Bölge Eskişehir Eczacı Odası
10. Bölge Antalya Eczacı Odası
11. Bölge Diyarbakır Eczacı Odası
12. Bölge Kayseri Eczacı Odası
13. Bölge Erzurum Eczacı Odası
14. Bölge Kahramanmaraş Eczacı Odası
15. Bölge Isparta Eczacı Odası
16. Bölge Denizli Eczacı Odası
17. Bölge Zonguldak Eczacı Odası
18. Bölge Trabzon Eczacı Odası
19. Bölge Tekirdağ Eczacı Odası
20. Bölge Sakarya Eczacı Odası
21. Bölge Aydın Eczacı Odası
22. Bölge Malatya Eczacı Odası
23. Bölge Elazığ Eczacı Odası
24. Bölge Ordu Eczacı Odası
25. Bölge Mersin Eczacı Odası
26. Bölge Kastamonu Eczacı Odası
27. Bölge Şanlıurfa Eczacı Odası
28. Bölge Hatay Eczacı Odası
29. Bölge Manisa Eczacı Odası
30. Bölge Balıkesir Eczacı Odası
31. Bölge Kocaeli Eczacı Odası
32. Bölge Muğla Eczacı Odası
33. Bölge Afyon Eczacı Odası
34. Bölge Aksaray Eczacı Odası
35. Bölge Kütahya Eczacı Odası
36. Bölge Çanakkale Eczacı Odası
37. Bölge Sivas Eczacı Odası
38. Bölge Van Eczacı Odası
39. Bölge Edirne Eczacı Odası
40. Bölge Kırklareli Eczacı Odası
41. Bölge Tokat Eczacı Odası
42. Bölge Giresun Eczacı Odası
43. Bölge Mardin Eczacı Odası
44. Bölge Batman Eczacı Odası
45. Bölge Çorum Eczacı Odası
46. Bölge Uşak Eczacı Odası
47. Bölge Amasya Eczacı Odası
48. Bölge Osmaniye Eczacı Odası
49. Bölge Yozgat Eczacı Odası
50. Bölge Karaman Eczacı Odası
51. Bölge Adıyaman Eczacı Odası
52. Bölge Nevşehir Eczacı Odası
53. Bölge Niğde Eczacı Odası
54. Bölge Burdur Eczacı Odası
ODA KAYDIM BULUNMAMAKTADIR.
Eczacı Odası Sicil Numaranız
Abone Olduğunuz Mesleki Dergi ve Yayınlar
Ailenizde Varsa Diğer Eczacılar
Kaç Yıldır Serbest Eczacılık yapıyorsunuz?
Lütfen Seçin
0-1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
Eczane Adı
Eczane Telefonu
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Eczane Adresi
Eczanenin Bulunduğu İl
Lütfen Seçin
Adana
Adıyaman
Afyonkarahisar
Ağrı
Aksaray
Amasya
Ankara
Antalya
Ardahan
Artvin
Aydın
Balıkesir
Bartın
Batman
Bayburt
Bilecik
Bingöl
Bitlis
Bolu
Burdur
Bursa
Çanakkale
Çankırı
Çorum
Denizli
Diyarbakır
Düzce
Edirne
Elazığ
Erzincan
Erzurum
Eskişehir
Gaziantep
Giresun
Gümüşhane
Hakkâri
Hatay
Iğdır
Isparta
İstanbul
İzmir
Kahramanmaraş
Karabük
Karaman
Kars
Kastamonu
Kayseri
Kilis
Kırıkkale
Kırklareli
Kırşehir
Kocaeli
Konya
Kütahya
Malatya
Manisa
Mardin
Mersin
Muğla
Muş
Nevşehir
Niğde
Ordu
Osmaniye
Rize
Sakarya
Samsun
Şanlıurfa
Siirt
Sinop
Sivas
Şırnak
Tekirdağ
Tokat
Trabzon
Tunceli
Uşak
Van
Yalova
Yozgat
Zonguldak
ECZANEM YOK
Eczanenin Bulunduğu İlçe
Eczanenin Mevcut Konumunda Bulunduğu Yıl
Lütfen Seçin
0-1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
Eczanenin Konumu
Semt
Sağlık Ocağı Karşısı
Ana Arter
Hastane Karşısı
Diğer
Eczanenin Alan Büyüklüğü (M2)
Eczanede Kullanılan Bilgisayar Programları
Çalıştığınız Ecza ve Itriyat Depoları
Çalışan Personel Sayısı ve Görevleri
Sertifikalı Eczane Teknisyen Sayısı
Anlaşmalı Kurumlar
Nöbet Tutuyor musunuz
Evet
Hayır
İlaç Dışı Ürün Kategorileri
Dermokozmetik
Gıda Takviyeleri
Homeopati
Aromaterapi
Medikal
Optik
Diğer
Geri
İleri
Etkin Eczacılık Derneği'ne Neden Üye Olmak İstiyorsunuz
*
Derneğimize Katkıda Bulunabileceğiniz Alanlar/Konular Nelerdir
Eklemek İstedikleriniz
Lütfen Etkin Eczacılık Derneği Üyesi Bir Meslektaşımızın Referansını Ekleyiniz
*
Geri
İleri
Başvuruyu Tamamlama
T.C. Kimlik Kartı Ön-Arka Yüz
*
Dosyalara Gözat
Dosyaları buraya sürükleyip bırakın
Dosya seç
Cancel
of
İkametgah Belgesi
*
Dosyalara Gözat
Dosyaları buraya sürükleyip bırakın
Dosya seç
Cancel
of
Önlüklü Fotoğraf
*
Dosyalara Gözat
Dosyaları buraya sürükleyip bırakın
Dosya seç
Cancel
of
Derneğimizi Facebook'ta takip etmek için lütfen aşağıdaki SAYFAYI TAKİP ET botunona basmayı unutmayınız.
Etkin Sağlık Dergimizi Facebook'ta takip etmek için lütfen aşağıdaki SAYFAYI TAKİP ET botunona basmayı unutmayınız.
Lütfen robot olmadığınızı doğrulayın.
*
Gönder
Should be Empty: