You can always press Enter⏎ to continue
Formulario de Pedido
Rellena este formulario si quieres pedirnos algo y recogerlo en la farmacia o que te lo enviemos. Si tienes alguna duda, puedes contactar a través del whataspp en el 666499197 o escribirnos a info@farmaciamoncada.com
7
Questions
START
1
Previous
Next
Submit
Press
Enter
2
Como vamos a tomar datos personales, necesitamos que nos respondas:
¿Has leído y Aceptas la Política de Privacidad?
*
This field is required.
Tus datos serán recogidos y guardados según nuestra política de privacidad.
https://www.farmaciamoncada.com/aviso-legal/
SÍ
NO
Previous
Next
Submit
Press
Enter
3
¿Qué Producto quieres comprar?
*
This field is required.
Introduce la referencia del producto, su nombre o descripción, así como las unidades que quieres.
Previous
Next
Submit
Press
Enter
4
¿Nos darías tu Nombre para dirigirnos a ti?
*
This field is required.
Previous
Next
Submit
Press
Enter
5
¿{nombre} tienes tarjeta de cliente de la farmacia?
*
This field is required.
SÍ
NO
Previous
Next
Submit
Press
Enter
6
Necesitaríamos tu DNI/NIE para sumarte los puntos que genere tu compra
Previous
Next
Submit
Press
Enter
7
¿Nos das tu mail para poder consultarte en caso de incidencia con tu pedido?
*
This field is required.
ejemplo@ejemplo.com
Previous
Next
Submit
Press
Enter
8
Y por último,
Favor ingrese un número de teléfono válido.
Previous
Next
Submit
Press
Enter
Should be Empty:
Question Label
1
of
8
See All
Go Back
Submit