NJ4S Tier 2 Group - Creole v2

Fanmi Koneksyon' NJ4S-Essex ofri gwoup pou jen klas 6-12 na sije konpetans-bilding. Gwoup yo bay jèn yo opòtinite pou yo diskite sou defi yo fè fas ak lòt timoun parèy yo nan yon anviwònman san danje epi yo fèt pou enspire elèv yo gen siksè nan lekòl ak nan lavi.

SIJÈ GENYEN LADAN YO:
- Bullying Prevansyon
- Koneksyon avèk Kamarad klas na sante
- Remen avek relasyon apwopriye
- Sante mantal ak Byennèt
- Seksyèl Sante ak Prevansyon ansent
- Sosyal ak Emosyonèl Byennèt
- Sipò pou LGBTQIA+ Jèn
- Konpreyansyon Enpak nan Chòk
- Prevansyon Sibstans Sèvi
- Chagren Sipò
Yo pral ofi gwoup yon nan lekòl yo pandan la jounen an oswa apre lekòl. Gwoup yo ka dire 45 minit oswa 1 èdtan. Sik yo kapab 6-12 semèn nan longè tou depann de sijè a. Reprezantan lekol la pral ba ou plis detay sou gwoup sijè, ki reyinyon tan, ak dire a nan gwoup la sik.

Pou jèn yo: avèk prezant sa mwen konsantman patisipan aktif nan NJ4S-Essex
gwoup. Patisipan Non (tanpri, ekri an lèt detache)*

First NameLast Name
Patisipan Siyati*

Powered by Jotform SignClear
Dat*

MonthDayYear
Date
Dat Nesans*

MonthDayYear
DOB
Laj*
Patisipan nan Lekòl la*
Patisipan nan Klas*
Partisipan Adres

Street Address

Street Address Line 2

CityState / Province

Postal / Zip Code
Pou paran yo: mwen dakò pou pitit mwen patisipe nan NJ4S-Essex gwoup.
Paran/Gadyen legal Non (tanpri, ekri an lèt detache)*

First NameLast Name
Paran/Gadyen Siyati*

Powered by Jotform SignClear
Dat*

MonthDayYear
Date
Patisipan nan Nimewo Selilè*
Please enter a valid phone number.
Patisipan Paran/Gadyen Nimewo Selilè*
Please enter a valid phone number.
Bon kantite yo dwe te rive
Please enter a valid phone number.
Pou plis enfòmasyon, kontakte NJ4S nan:
Imèl: infonj4sessex@familyconnectiosnj.org
Koneksyon Fanmi NJ4S-Essex
7 Glenwood Avenue Suite 304, East Orange, NJ 07017
973-323-3451

AVI sou PRATIK KONFIDANSYALITE

Avi Sa a sou Pratik Konfidansyalite a dekri kouman Fanmi Koneksyon kapab itilize ak divilge enfòmasyon medikal pwoteje (PHI) pote soti nan tretman, peman, oswa fonksyònman swen sante ak pou lòt rezon ki otorize oswa lalwa egzije sa. Avi sa a pi lwen eta a obligasyon nou genyen pou pwoteje enfòmasyon sou sante w. Li se nou yo devwa pou yo kenbe enfòmasyon prive ki nan PHI, pou yo respekte kondisyon ki nan avi sou enfòmasyon prive kounye a an efè, ak bay moun ki gen avi legal li devwa ak pratik sou enfòmasyon prive ki relatif yo PHI. Avi sa a tou dekri dwa ou konsènan enfòmasyon sou sante nou kenbe sou ou ak yon deskripsyon tou kout nan ki jan ou ka egzèse dwa sa yo. Tanpri revize li ak anpil atansyon. Si ou gen nenpòt kesyon sou sa a Privacy Avi a, tanpri diskite sou yo avèk yon Koneksyon Fanmi Manadjè Pwogram. Ou kapab tou kontakte nou sou enfòmasyon Prive Ofisye nan 973-675- 3817.
Should be Empty: