Formulaire devis prévoyance

1
Êtes-vous actuellement assuré(e) en prévoyance ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
2
Êtes-vous créateur d'entreprise ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
3
Date de création de votre entreprise* Ce champ est obligatoire.
Jour
Mois
Année
4
A quelle date souhaitez-vous que le nouveau contrat démarre ?* Ce champ est obligatoire.
Jour
Mois
Année
5
Budget mensuel souhaité* Ce champ est obligatoire.Votre cotisation maximale
6
Souhaitez-vous être couvert(e) sans condition pour les problèmes de dos ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
7
Souhaitez-vous être couvert(e) sans condition pour les problèmes psy ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
8
Souhaitez-vous (si possible) un seuil d’invalidité plus bas ?* Ce champ est obligatoire.Par exemple vous êtes indemnisé(e) dès 15% au lieu de 33% d'invalidité
OUINON
9
Déterminez votre couverture en cas de décès/ptia* Ce champ est obligatoire.En % de votre base de garantie annuelle
100%
200%
300%
400% et plus
10
Souhaitez-vous la majoration des capitaux décès par enfant à charge ?* Ce champ est obligatoire.Cette option représente souvent une cotisation faible
OUINON
11
Souhaitez-vous le doublement des capitaux décès en cas d’accident ?* Ce champ est obligatoire.Cette option représente souvent une cotisation faible
OUINON
12
Votre code APE* Ce champ est obligatoire.Il est composé de 4 chiffres et d'une lettre
Indiquez votre code APE
13
Votre numéro SIREN* Ce champ est obligatoire.
14
Quel est votre statut professionnel ?* Ce champ est obligatoire.
Travailleur indépendant
Micro-entrepreneur
Gérant majoritaire d'Eurl ou de Sarl
Mandataire social de Sasu ou de Sas
Exploitant agricole (MSA)
15
Quelle est le nom de votre société ?* Ce champ est obligatoire.
16
Vous êtes mandataire social* Ce champ est obligatoire.
Nom de votre convention collective
Votre numéro IDCC (4 chiffres)
17
Date clôture de bilan* Ce champ est obligatoire.
Jour
Mois
Année
18
En cas d’arrêt de travail ou d’invalidité, quel montant mensuel souhaitez-vous ?* Ce champ est obligatoire.
19
Souhaitez-vous l’option frais professionnels ?* Ce champ est obligatoire.Indemnité mensuelle versée à l’entreprise pour payer ses charges fixes (loyer, assurances, charges sociales, etc.)
OUINON
20
Vos charges annuelles professionnelles* Ce champ est obligatoire.
21
Votre profession exacte* Ce champ est obligatoire.Précisez votre métier, votre activité (et non gérant ou président de SAS)
22
Êtes-vous de nationalité française ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
23
Êtes-vous fumeur ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
24
Pratiquez-vous des sports à risque (escalade, alpinisme, etc.) ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
25
Exercez-vous une activité manuelle ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
26
Nombre de kilomètres PRO par an* Ce champ est obligatoire.Uniquement les trajets du lieu de votre entreprise vers un client ou un fournisseur
Moins de 10 000 kms par an
Moins de 20 000 kms par an
Moins de 30 000 kms par an
Plus de 30 000 kms par an
27
Nombre de salariés dans l'entreprise* Ce champ est obligatoire.Ne pas compter les stagiaires et alternants
Aucun salarié
De 1 à 5 salariés
De 6 à 10 salariés
Plus de 10 salariés
28
Quelle est votre situation personnelle ?* Ce champ est obligatoire.
Célibataire, divorcé(e)
Pacsé(e)
Concubinage
Marié(e)
29
Combien d'enfants à charge avez-vous ?* Ce champ est obligatoire.
30
Date de naissance de l'assuré principal* Ce champ est obligatoire.
Jour
Mois
Année
31
Votre lieu de naissance* Ce champ est obligatoire.
32
Date de naissance de votre conjoint, concubin ou partenaire* Ce champ est obligatoire.
Jour
Mois
Année
33
Date de naissance enfant 1* Ce champ est obligatoire.
Jour
Mois
Année
34
Date de naissance enfant 2* Ce champ est obligatoire.
Jour
Mois
Année
35
Date de naissance enfant 3* Ce champ est obligatoire.
Jour
Mois
Année
36
Date de naissance enfant 4* Ce champ est obligatoire.
Jour
Mois
Année
37
Régime de sécurité sociale de votre conjoint* Ce champ est obligatoire.
Salarié(e)
Retraité(e)
Travailleur non salarié
Etudiant(e)
Alsace moselle
38
Votre nom et prénom* Ce champ est obligatoire.
Nom de famille
Prénom
39
Votre adresse professionnelle est celle de votre domicile ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
40
L'adresse postale de votre entreprise* Ce champ est obligatoire.
Numéro et rue
Complément d'adresse
Code postal
État/Région
Ville
Veuillez sélectionner
Veuillez sélectionner
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Autre
Pays
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Votre adresse postale personnelle* Ce champ est obligatoire.
Numéro et rue
Complément d'adresse
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État/Région
Ville
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Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
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Armenia
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Cocos (Keeling) Islands
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Democratic Republic of the Congo
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Dominican Republic
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Guadeloupe
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Guinea-Bissau
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