Permohonan Kaji Etik Penelitian Fakultas Psikologi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Mohon diisi dengan lengkap sesuai dengan data yang diminta. Pengisian data yang tidak lengkap akan menyebabkan permohonan anda tidak dapat diproses.
Nama Lengkap Pemohon/Pengusul
First Name
Last Name
Nama Instansi
*
E-mail
*
Pastikan Anda menulis e-mail aktif
Kontak (Whatsapp)
*
Jenjang Pendidikan
Judul Penelitian (dalam Bahasa Indonesia)
*
Pastikan Anda menulis Judul Penelitian dengan tepat (untuk dicantumkan di Surat Keterangan Lolos Kaji Etik)
Judul Penelitian (dalam Bahasa Inggris)
Pastikan Anda menulis Judul Penelitian dengan tepat (untuk dicantumkan di Surat Keterangan Lolos Kaji Etik)
Tim Peneliti (Peran dan Tanggung Jawab)
*
Sumber Pendanaan
*
Mandiri
Universitas
Lembaga/Instansi dalam negeri
Lembaga/Instansi luar negeri
Lain
Surat Permohonan Kaji Etik
*
Mencari File
Drag and drop files here
Choose a file
File maksimal : 1 MB (Format File : pdf)
Cancel
of
Kembali
Selanjutnya
Tarif Kaji Etik Fakultas Psikologi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Upload Bukti Pembayaran
*
Mencari File
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Kembali
Selanjutnya
*
Maksimal 500 Kata
*
Maksimal 150 Kata
Partisipan
*
Mahasiswa
Anak-anak
Masyarakat Umum
Populasi Khusus (sebutkan)
Sampel Komunitas (Sebutkan usia dan cara perolehan partisipan)
Lainnya
Informasi Tambahan
*
Khusus Jawaban : Populasi / Sampel Komunitas / Lainnya
Prosedur Merekrut Partisipan
*
Apakah ada imbalan yang diberikan kepada partisipan penelitian?
*
Ya
Tidak
Jika Ya, sebutkan apa dan berapa harganya!
*
Apabila melakukan undian dalam pemberian reward, jelaskan mekanisme dan prosedur yang dilakukan dalam melakukan proses undian untuk memastikan adanya anonimitas dan keadilan bagi partisipan!
*
Maksimal 250 kata
Metode Pengukuran dan Prosedur Pengumpulan Data
*
Maksimal 500 kata
Metode Analisis Data
*
Maksimal 250 kata
Untuk partisipan anak-anak, apakah ada informed consent dari orang tua / wali anak yang bersangkutan?
*
Ya
Tidak
Apakah isi informed consent sudah mencakup:
*
Diisi dalam keadaan sadar
Sukarela
Bisa mengundurkan diri kapan saja tanpa konsekuensi
Informasi tentang tujuan penelitian
Informasi tentang narahubung penelitian
Ada persetujuan partisipan (tanda tangan / checklist / dsb)
Jelaskan langkah antisipasi meminimalkan risiko dampak penelitian terhadap partisipan
*
Maksimal 250 kata
Untuk penelitian yang menggunakan alat ukur diagnostik psikologis, administrasi, skoring dan interpretasi HARUS dilakukan oleh Psikolog. Tulisan Nama Psikolog dan Nomor Izin praktik resmi yang dikeluarkan oleh HIMPSI.
*
Contoh : Dr. Alfabeta, M. Psi, Psikolog (9871928642)
Tanggal
*
-
Bulan
-
Hari
Tahun
Tanggal
Saya yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan permohonan kaji etik untuk proposal penelitian saya, yang sudah didasarkan standar etika riset Psikologi, Kode Etik Penelitian UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dan Komite Etik Penelitian Himpunan Psikologi Indonesia.
*
FORMULIR PERMOHONAN
Bagian ini akan meminta anda untuk melakukan unggahan dokumen permohonan. Pastikan bahwa semua dokumen anda telah tersedia dan terisi dengan lengkap. Mohon semua file diunggah dalam bentuk Dokumen PDF.
Formulir Pengajuan Etik
*
Mencari File
Drag and drop files here
Choose a file
Silahkan Download Template Formulir di Website (Format File : pdf)
Cancel
of
Proposal Kaji Etik
*
Mencari File
Drag and drop files here
Choose a file
File maksimal : 1 MB (Format File : pdf)
Cancel
of
Lembar Informed Consent
*
Mencari File
Drag and drop files here
Choose a file
File maksimal : 1 MB (Format File : pdf)
Cancel
of
Dokumen Pengambilan Data (Kuesioner, Prosedur Eksperimen, Panduan Wawancara, dan lain-lain)
*
Mencari File
Drag and drop files here
Choose a file
File maksimal : 1 MB (Format File : pdf)
Cancel
of
Lembar Prosedur Invasif (Jika Ada)
Mencari File
Drag and drop files here
Choose a file
File maksimal : 1 MB (Format File : pdf)
Cancel
of
Hasil Uji Similarity (Turnitin atau lainnya)
*
Mencari File
Drag and drop files here
Choose a file
File maksimal : 1 MB (Format File : pdf)
Cancel
of
Kirim
Kirim
Should be Empty: