Seguro de RC
Cuestionario para el seguro de responsabilidad civil para el exportador
Nombre razón o denominación social del solicitante
Domicilio
Calle
Colonia
Ciudad
Estado / Provincia
Código Postal
Registro Federal de Contribuyentes (RFC)
En caso de que la contratación de este seguro se realice para alguien distinto a usted o a quien liquide la prima de este seguro otorgándole con ello a esa persona la calidad de Asegurado favor de confirmar sus datos generales y actividad o giro a la cual se dedica
Vigencia solicitada de:
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Día
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Mes
Año
Fecha
hasta:
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Día
-
Mes
Año
Fecha
Suma asegurada
Moneda
Descripción de la actividad industrial así como medidas de seguridad y protecciones contra incendio descripción de colindantes del inmueble donde realiza estas actividades
Descripción de productos exportados a los Estados Unidos de Norteamérica y al Canadá
Escriba una pregunta
Ventas del año anterior
Presupuesto año en curso
´Presupuestóo próximo año
.
Descripción de los productos para las ventas locales y exportaciones a otros países que no sean productos exportados a los Estados Unidos de Norteamérica y al Canadá
Escriba una pregunta
Ventas del año anterior
Presupuesto año en curso
´Presupuestóo próximo año
.
Si cuenta actualmente con un seguro de responsabilidad civil por exportaciones a los Estados Unidos y el Canadá contratado sobre la base de la reclamación presentada ("claims made basis") Indique su fecha convencional ("retroactive date")
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Día
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Mes
Año
Fecha
Indique si con motivo de su exportación de productos ha recibido durante los últimos tres años reclamaciones judiciales o extrajudiciales y si dentro del mismo lapso ha sufrido siniestros detalle las sumas reclamadas los daños ocasionados sus causas los montos pagados o pendientes de pago así como el estado de los respectivos procedimientos judiciales arbitrales o administrativos
Si tiene conocimiento de algún hecho, durante los últimos tres años con motivo de su exportación de productos que pudiera conducir a un supuesto de reclamación, favor de detallar.
AVISO DE PRIVACIDAD
Nombre y puesto del solicitante
Firma del solicitante
Lugar y fecha
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