Přihláška na 17. Zimní konferenci

Přihláška na 17. Zimní konferenci

Prosíme vyplňte pečlivě všechny potřebné údaje
Vaše jméno*

Titul(y) před jm.JménoPříjmeníTitul(y) za jm.
Váš e-mail*
example@example.com
Váš telefon*
Prosím zadejte telefon v mezinárodním formátu
Adresa Vašeho pracoviště*

Pracoviště

Ulice, č.p.

MěstoSTÁT (nepovinné)

PSČCountry
Jsem*

Člen České/Slovenské lékárnické komory zaměstnaný v nemocniciPřednášejícíOstatní

Závazná objednávka
- Ceny jsou smluvní.
- Objednávka je vázána na jméno a je nepřenosná.
Objednávka registrace pro členy ČLnK/SLeK*

Registrace - člen ČLnK nebo SLnK zaměstnaný v nemocnici. Cena: 6.000 Kč bez DPH (7.260 Kč včetně DPH)
Objednávka registrace – ostatní*

Registrace - ostatní. Cena: 12.000 Kč (14.520 Kč včetně DPH)
Objednávka registrace pro přednášející*

Registrace - přednášející
Závazně objednávám registraci na XVII. Zimní konferenci a souhlasím se storno podmínkami.*

Souhlasím
Storno podmínky jsou uvedeny na stránkách Zimní konference
Přečetl/a jsem a souhlasím se zpracováním osobních údajů.*

Souhlasím
Znění souhlasu je uvedeno stránkách Zimní konference

Podklady pro fakturu
Uveďte prosím fakturační adresu subjektu, který hradí Vaši účast (zaměstnavatel, obchodní partner, sami).
Kontaktní údaje

Název organizace/jméno soukromé osoby

Ulice, č.p.

ObecStát

PSČ
IČ
DIČ
Kontaktní osoba*

Titul(y) před jm.JménoPříjmeníTituly za jm.
E-mail na kontaktní osobu*
example@example.com
Telefon
Zadejte prosím telefonní číslo v mezinárodním formátu

Závazná objednávka