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Conosciamoci meglio!
Rispondi ad alcune semplici domande sulla tua storia clinica :)
16
Domande
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1
Ciao, come ti chiami?
*
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Nome
Cognome
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2
Indicaci la tua mail
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esempio@esempio.com
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3
Numero di telefono
*
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Prefisso
Numero di Telefono
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4
Quando sei nata?
*
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-
Data
Giorno
Mese
Anno
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5
Come ci hai conosciuto?
*
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Facebook
Instagram
TikTok
Passaparola
Pubblicità online
Altro
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6
Che tipo di consulenza stai cercando?
*
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Pre-parto
Post-parto
Post operatorio recidiva
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7
Quante gravidanze hai avuto?
*
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Una
Due
Più di due
Gemellare
Due di cui una gemellare
Nessuna
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8
Che tipo di parto hai affrontato?
*
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Cesareo
Spontaneo
Entrambi
Non ho ancora partorito
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9
Indica la data dell'ultimo parto
-
Data
Anno
Mese
Giorno
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10
Stai allattando?
SÌ
NO
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11
Hai già effettuato un esame strumentale
*
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Ecografia
TAC
No
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12
In quale sede preferiresti prenotare la visita?
*
Questo campo è obbligatorio.
Milano
Roma
Caltanissetta
Vittoria
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13
Desideri avere un altro figlio?
*
Questo campo è obbligatorio.
Si
No
Ci sto pensando
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14
Termini e condizioni
*
Questo campo è obbligatorio.
Ho letto e accetto la
Privacy Policy Utente
e la
Cookie Policy
di MyDiastasi
Accetto
Non Accetto
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15
Comunicazioni di marketing
*
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Vorrei ricevere comunicazioni informative e di marketing
SÌ
NO
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