FORMULARIO DE APLICACIÓN CENTRO DE ESTILO DE VIDA BÁLSAMO DE ORIÓN
Un centro de estilo de vida de la Fundación Orión
Bienvenidos
Nuestros programas tienen un enfoque educativo, dirigidos a personas que deseen aprender y mejorar su estilo de vida saludable.
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Programa de 21 Días
Programa de 10 Días
Elige La Fecha del Programa de 10 Dias
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22 de Junio al 1 de Julio 2026
8 de Julio al 17 de Julio 2026
3 de Agosto al 12 de Agosto 2026
21 de Septiembre al 30 de Septiembre 2026
14 de Octubre al 23 de Octubre 2026
2 de Diciembre al 11 de Diciembre 2026
Elige La Fecha del Programa de 21 Dias
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22 de Abril al 12 de Mayo 2026
11 de Agosto al 31 de Agosto 2026
4 de Noviembre al 23 de Noviembre 2026
Nombres y Apellidos
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Nombres
Apellido Paterno
Apellido Materno
Edad actual
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Fecha de nacimiento
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Día
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Mes
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Nùmero de Celular
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Estado Civil
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soltero(a)
casado(a)
viudo(a)
divorciado(a)
Cedula de Identidad
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Religión
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Adventista del Septimo Día
Evangelico
Católico
Bautista
Ateo
Otra denominacion
¿Asiste a alguna iglesia? ¿Cómo se llama ese distrito?
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¿Grado de instrucción?
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Primaria
Secundaria
Educación superior
ninguna
Profesión u oficio
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Contacto de Referencia
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DATOS DE EVALUACIÒN
Tipo de sangre
¿Por qué desea participar en uno de nuestros programas?
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Enfermedad actual, describe detalladamente su enfermedad, el inicio y el tiempo que padece
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Mencione otras enfermedades, dolencias y afecciones que padezca.
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¿Usted toma medicamentos?, ¿cuáles?
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POR FAVOR SI TIENE EXAMENES MÈDICOS PUEDE SUBIRLO. NO ES OBLIGATORIO.
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¿Tiene intolerancia a algún tipo de alimento?
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Preguntas muy importantes que tiene que ser respondidas con total honestidad según salmos 109
¿Necesita la ayuda de otra persona para trasladarse o caminar?
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¿Necesita ayuda para realizar necesidades básicas como: bañarse, vestirse o lavar su ropa ?
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¿Tiene problemas con la audición? (escuchar)
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¿Tiene dolor intenso en alguna parte del cuerpo?
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No contamos con habitaciones individuales, son compartidas, ¿está de acuerdo?
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¿Siente debilidad constante?
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Escribe una pregunta
En un plazo de 7 días después de haber llenado el formulario le estaremos escribiendo al numero que registro. Gracias y Dios los bendiga grandemente.
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