You can always press Enter⏎ to continue
Formulir Registrasi Karang Taruna Kota Metro
Silakan isi formulir ini sesuai data diri Anda yang sebenarnya
15
Questions
START
1
Nama Lengkap
*
This field is required.
Tulis sesuai KTP
Previous
Next
Submit
Press
Enter
2
Tanggal Lahir
*
This field is required.
-
Month
Day
Year
Previous
Next
Submit
Press
Enter
3
No. HP/WA
*
This field is required.
Tulis No. WA Aktif
Previous
Next
Submit
Press
Enter
4
E-mail:
Isikan e-mail aktif.
Previous
Next
Submit
Press
Enter
5
Asal Kecamatan
*
This field is required.
Metro Pusat
Metro Utara
Metro Selatan
Metro Timur
Metro Barat
Previous
Next
Submit
Press
Enter
6
Akun Facebook
Tulis nama akun Facebooknya
Ex: Karang Taruna Kota Metro
Previous
Next
Submit
Press
Enter
7
Akun Twitter
Tulis nama akun / username
Ex: @KartaKomet
Previous
Next
Submit
Press
Enter
8
Akun Instagram
Tulis nama akun / username
Ex: @KarangTarunaKotaMetro
Previous
Next
Submit
Press
Enter
9
Asal Kelurahan
*
This field is required.
Metro
Imopuro
Yosomulyo
Hadimulyo Barat
Hadimulyo Timur
Ganjar Agung
Ganjar Asri
Mulyosari
Mulyojati
Yosodadi
Yosorejo
Iringmulyo
Tejoagung
Tejosari
Margodadi
Margorejo
Sumbersari
Rejomulyo
Banjarsari
Purwosari
Karangrejo
Purwoasri
Other
Previous
Next
Submit
Press
Enter
10
Website / Blog Pribadi
Tuliskan linknya
Ex: www.kartakomet.com
Previous
Next
Submit
Press
Enter
11
Hobi
*
This field is required.
Tulis sejujurnya, sebab ini menjadi pertimbangan Event Karang Taruna
Ex: Futsal, Menyanyi, Coding, Mancing, dll.
Previous
Next
Submit
Press
Enter
12
Dari mana Anda tahu Karang Taruna
Sosial Media / Internet
Teman / Kerabat
Orang Tua / Tetangga
Other
Previous
Next
Submit
Press
Enter
13
Apa alasan Anda ikut Karang Taruna?
Tulis sejujurnya, sebab ini menjadi bahan pertimbangan.
Previous
Next
Submit
Press
Enter
14
SIlakan beri rating untuk Karang Taruna Kota Metro
Pilih sesuka hatimu.
1
2
3
4
5
Sangat Buruk
Sangat Baik
Previous
Next
Submit
Press
Enter
15
Dengan mengisi formulir ini, saya siap bergerak bersama Karang Taruna.
Previous
Next
Submit
Press
Enter
Should be Empty:
Question Label
1
of
15
See All
Go Back
Submit