Questionnaire de Santé pour MINEURS Logo

  • Questionnaire de Santé pour MINEURS

    Questionnaire relatif à l'état de santé du sportif mineur en vue de l'obtention, du renouvellement d'une licence d'une fédération sportive ou de l'inscription à une compétition sportive autorisée par la fédération délégataire ou organisée par une fédération agrée, hors disciplines à contraintes particulières

  • Pour simplifier l'inscription à un club et faciliter le renouvellement d'une licence, la présentation d'un certificat médical n'est plus obligatoire. Il est remplacé par un questionnaire de santé de l'enfant.Ce questionnaire comporte plusieurs questions sur l'état de santé physique et mental de l'enfant. Il est préférable qu'il soit complété par l'enfant lui-même, lorsque les parents estiment qu'il est en âge de le faire. Trois questions s'adressent directement aux parents qui doivent également s'assurer que le questionnaire est correctement complété et suivre les instructions en fonction des réponses données.

  • Faire du sport : c’est recommandé pour tous. En as-tu parlé avec un médecin ? T’a-t-il examiné(e) pour te conseiller ? Ce questionnaire n’est pas un contrôle. Tu réponds par OUI ou par NON, mais il n’y a pas de bonnes ou de mauvaises réponses. Tu peux regarder ton carnet de santé et demander à tes parents de t’aider.

  • Tu as   *      ans

  • Depuis l'année dernière

  • Depuis un certain temps (plus de 2 semaines)

  • Aujourd'hui

  • Questions à faire remplir par tes parents

  • Vous avez répondu OUI à une ou plusieurs questions :

    Vous avez Certificat médical d'Absence de Contre-Indication Certificat à fournir. Consultez un médecin et présentez-lui ce questionnaire renseigné

  • Vous avez répondu NON à toutes les questions :

    Pas de certificat médical à fournir. Simplement attestez, selon les modalités prévues par la fédération, avoir répondu NON à toutes les questions lors de la demande de renouvellement de la licence.Pour la pratique de la compétition sous forme de combat, la présentation du certificat médical d'absence de contre-indication à la pratique de la compétition sous forme de combat, valable un an de date à date, reste obligatoire.

  • ATTESTATION POUR LES PERSONNES MINEURES

  • Dans le cadre du renouvellement de ma licence et conformément aux dispositions spécifiques du Code du Sport et des Règlements Médicaux de la Fédération Française de Savate boxe française et Disciplines Associées, nous soussignons,
    *   *   
          

    Exerçant l’autorité parentale sur   *   *   attestons que
    chacune des rubriques du questionnaire relatif à l’état de santé du sportif mineur a donné lieu à une réponse négative.

    Afin de respecter le secret médical, le questionnaire de santé renseigné ne doit pas
    être remis ni au club ni à la Fédération.

    Fait à         *      , le   Pick a Date*      

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