Formulaire
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01 – Je me sens émotionnellement vidé par mon travail
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
02 – Je me sens à bout à la fin de ma journée de travail
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
03 – Je me sens fatigué lorsque je me lève le matin et que j’ai à affronter une autre journée de travail
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
04 – Je peux comprendre facilement ce que mes patients, clients, collègues ressentent
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
05 – Je sens que je m’occupe de certains patients, clients, collègues de façon impersonnelle, comme s’ils étaient des objets
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
06 – Travailler avec des gens tout au long de la journée me demande beaucoup d’efforts
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
07 – Je m’occupe très efficacement des problèmes de mes patients, clients, collègues
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
08 – Je sens que je craque à cause de mon travail
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
09 – J’ai l’impression, à travers mon travail, d’avoir une influence positive sur les gens
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
10 – Je suis devenu moins sensible aux gens depuis que j’ai ce travail
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
11 – Je crains que ce travail ne m’endurcisse émotionnellement
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
12 – Je me sens plein d’énergie
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
13 – Je me sens frustré par mon travail
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
14 – Je sens que je travaille « trop dur »
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
15 – Je ne me soucie pas vraiment de ce qui arrive à certains de mes patients
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
16 – Travailler en contact direct avec les gens me stresse trop
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
17 – J’arrive facilement à créer une atmosphère détendue avec mes patients
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
18 – Je me sens ragaillardi lorsque dans mon travail j’ai été proche de patients
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
19 – J’ai accompli beaucoup de choses qui en valent la peine dans ce travail
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
20 – Je me sens au bout du rouleau
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
21 – Dans mon travail, je traite les problèmes émotionnels très calmement
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
22 – J’ai l’impression que mes patients me rendent responsable de certains de leurs problèmes
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0 (Jamais)
1 (Quelques fois par an)
2 (Une fois par mois)
3 (Quelques fois par mois)
4 (Une fois par semaine)
5 (Quelques fois par semaine)
6 (Chaque jour)
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