Basic Information
Nama Lengkap
*
Jenis Kelamin
*
Laki-Laki
Perempuan
Tanggal Lahir
*
Please select a day
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Day
Please select a month
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Month
Please select a year
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
Year
Asal Sekolah/ Universitas
*
Tingkatan Pelajar
*
Siswa
Mahasiswa
Kelas/Semester
*
Siswa Kelas 10
Siswa Kelas 11
Siswa Kelas 12
Mahasiswa Semester 1
Mahasiswa Semester 2
Mahasiswa Semester 3
Mahasiswa Semester 4
Asal Provinsi
*
Aceh
Bali
Banten
Bengkulu
DI Yogyakarta
DKI Jakarta
Gorontalo
Jambi
Jawa Barat
Jawa Tengah
Jawa Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Selatan
Kalimantan Tengah
Kalimantan Timur
Kalimantan Utara
Kepulauan Bangka Belitung
Kepulauan Riau
Lampung
Maluku
Maluku Utara
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Papua
Papua Barat
Papua Barat Daya
Papua Pegunungan
Papua Selatan
Papua Tengah
Riau
Sulawesi Barat
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tenggara
Sulawesi Utara
Sumatera Barat
Sumatera Selatan
Sumatera Utara
Foto Terbaik Kamu
*
Upload a Photo
Cancel
of
Foto Kartu Pelajar/ Kartu Mahasiswa
*
Upload a Photo
Jika tidak ada, boleh digantikan dengan raport/krs
Cancel
of
Contact Details
Nomor Whatsapp
*
Akun Instagram
*
Akun Tiktok
*
E-mail
*
Alamat Tempat Tinggal Sekarang
*
Street Address
Street Address Line 2
City
State
Zip Code
Apakah alamat diatas juga termasuk alamat domisili
*
ya
tidak
Jika tidak, silakan tuliskan alamat domisi kamu
Esai
Ceritakan tentang diri kamu dan pengalaman spritual terbaik kamu
*
Apa arti menjadi seorang pelajar muslim di era sekarang ini dilihat dari tantangan dan peluangnya
*
Bagaimana anda memaknai kepemimpin dalam islam dan bagaimana menerapkannya dalam kehidupan sehari-hari sebagai pelajar?
*
Jelaskan tentang projek sosial agama yang kamu konsepkan
*
Silakan kirimkan sertifikat prestasi atau foto prestasi kamu
(Tidak diwajibkan untuk diisi)
Syarat Berkas
Follow akun instagram @dutapelajarislam @studentyouthsummit @konferensisiswanasional @lingkarinspirasibangsa @studentwarindonesia @intlscholarshipworkshop
*
Screenshot boleh dibuat dalam 1 file pdf atau boleh sertakan 1 link folder gdrive
Follow akun tiktok @dutapelajarislam @studentyouthsummit @konferensisiswanasional @lingkarinspirasibangsa @studentwarindonesia @intlscholarshipworkshop
*
Screenshot boleh dibuat dalam 1 file pdf atau boleh sertakan 1 link folder gdrive
Menandai minimal 10 teman pada 5 postingan terakhir di akun Instagram @dutapelajarislam
*
Screenshot boleh dibuat dalam 1 file pdf atau boleh sertakan 1 link folder gdrive
Share poster program Duta Pelajar Islam ke Instastory kamu
*
Screenshot boleh dibuat dalam 1 file pdf atau boleh sertakan 1 link folder gdrive
Share poster program Duta Pelajar Islam ke 5 grup whatsapp kamu
*
Screenshot boleh dibuat dalam 1 file pdf atau boleh sertakan 1 link folder gdrive
Upload Twibbon Duta Pelajar Islam di Instagram kamu
*
Screenshot boleh dibuat dalam 1 file pdf atau boleh sertakan 1 link folder gdrive
Please verify that you are human
*
Submit
Clear Form
Print Form
Should be Empty: