You can always press Enter⏎ to continue
Energie audit bootcampklanten
Hi there, please fill out and submit this form.
26
Vragen
START
1
Hoe heet je?
Wel zo handig om te weten wie dit invult :)
Voornaam
Achternaam
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
2
E-mail
Om te verifiëren of je in mijn systeem staat. Daarnaast kan ik je de uitslagen mailen.
example@example.com
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
3
Nieuwsbrief ontvangen?
Dit is niet hetzelfde als de berichten via Pay n Plan! Op dit moment verstuur ik wekelijks nieuwsbrieven om je meer te vertellen over sporten, voeding en mindset en je op de hoogte te brengen van producten en diensten die ik aanbied. Klik je ja aan, dan zal ik je handmatig toevoegen. Laat hem vrij als je het niet wilt of als je al mijn nieuwsbrief ontvangt.
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
4
'No BS' WhatsApp-groep Bootcamp?
Soms krijg ik de vraag hoe het met andere leden is, omdat ze gemist worden. Door een Whats-appgroep kun je op zoek naar contactgegevens van andere mensen waarmee je meer contact wilt dan alleen tijdens de bootcamp. Daarnaast kan ik in deze groep bootcamprelateerd nieuws, zoals een uitje, etentje en borrel sneller delen. Geen interesse? Laat de box dan ongecheckt.
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
5
Lichamelijke ongemakken
Kruis aan waar je regelmatig of chronisch last van hebt.
Diabetes type II
Bloedarmoede
Darmklachten
Eetbuien/ongecontroleerd eten
Hoge bloeddruk
Hoog cholesterol
Kortademigheid tijdens inspanning
Maagklachten
Overmatig zweten
Slechte adem
Verhoogd stressniveau
Verminderd immuunsysteem (vaak ziek)
Verstoorde menstrucatiecyclus
Overig
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
6
Word je voor die ongemakken behandeld?
Kruis aan als je hiervoor in behandeling bent bij een arts.
Diabetes type II
Bloedarmoede
Darmklachten
Eetbuien/ongecontroleerd eten
Hoge bloeddruk
Hoog cholesterol
Kortademigheid tijdens inspanning
Maagklachten
Overmatig zweten
Slechte adem
Verhoogd stressniveau
Verminderd immuunsysteem (vaak ziek)
Verstoorde menstrucatiecyclus
Overig
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
7
Totaalscore lichamelijke ongemakken
Voor elk lichamelijk ongemak heb je 10 punten. Je kunt maximaal 140 punten krijgen. Hoe minder, hoe beter.
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
8
Impact van gezond zijn
Hoeveel dagen ben je de afgelopen 3 maanden ziek geweest - waardoor je niet je dagelijkse taken kon uitvoeren?
0 dagen
1-2 dagen
3-5 dagen
6-10 dagen
Meer dan 10 dagen
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
9
Hoe vaak kom je te laat door je niet fit te voelen?
Op werk, op andere afspraken
Nooit
Zelden (1x per maand)
Soms (2-3x per maand)
Regelmatig (1x per week)
Vaak (meerdere keren per week)
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
10
Op hoeveel % schat je je productiviteit op een gemiddelde werkdag?
Of je nu je eigen wasje moet draaien of de boekhouding van het bedrijf waar je werkt...
90-100%
80-89%
70-79%
60-69%
Minder dan 60%
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
11
Totaalscore werkimpact
Uitslag: 0-12 punten
: jouw uitslag is goed en je functioneert goed!
Uitslag 12-23 punten
: oepsie! Het is niet gek als je regelmatig moe naar huis gaat. Toch moet je iets doen met deze uitslag, want je wilt ook nog energie voor na je werk...
24-40 punten
: dit is niet goed! Actie vereist - op welk gebied dan ook.
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
12
Hoe voel je je 's ochtends bij het opstaan?
A) Alsof er een truck over me heen is gereden 😴
B) Redelijk, maar koffie is mijn beste vriend ☕
C) Bruisend van energie, ready to rock! 🚀
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
13
Hoeveel koffie drink je gemiddeld per dag?
A) Meer dan 4 koppen (SOS!) ☠️
B) 2-3 koppen (prima balance)
C) Hooguit 1 kopje of geen
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
14
Je slaappatroon ziet eruit als:
A) Netflix tot diep in de nacht, moeizaam ontwaken 📺
B) Redelijk consistent, maar niet optimaal
C) Vaste slaaptijden, 7-8 uur per nacht 💤
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
15
Stressmanagement bij jou:
A) Wat is stressmanagement? Ik ben constant op scherp! 🚨
B) Ik doe wel aan ontspanning, maar niet consequent
C) Mediteren, sporten, bewust bezig met balans 🧘♀️
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
16
Voedingspatroon:
A) Mostly fastfood en kant-en-klaar maaltijden 🍔
B) Gezond, maar niet altijd consistent
C) Bewuste, gevarieerde voeding 🥗
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
17
Je mentale focus tijdens werk:
A) Constante afleiding, moeite met concentreren 🌪
B) Redelijk gefocust, met af en toe dipjes
C) Scherp, productief, helder 🎯
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
18
Werk-privé balans:
A) Work is life, privé = restje energie 😓
B) Zoekende naar de juiste balans
C) Bewust bezig met grenzen en kwaliteit van leven 🌈
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
19
Fysieke klachten:
A) Regelmatig moe, diverse kleine ongemakken 🤒
B) Soms wat stijfheid of vermoeidheid
C) Vitaal, weinig tot geen klachten 💥
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
20
Toekomstperspectief:
A) Overleven voelt als een dagtaak 😮💨
B) Groei, maar niet altijd even helder
C) Duidelijke doelen, energie om ze te bereiken 🚀
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
21
Totaalscore Energie Audit
Uitslag 0-10 punten: 🚨 Hulp Nodig! 🚨
"Houston, we have a problem!" Je energieniveau schreeuwt om transformatie. Tijd voor een complete reset. Onze 12-weken coaching is je reddingsboei naar een energiek leven. Je verdient meer dan overleven - het wordt tijd om te LEVEN!
Uitslag 11-20 punten: 🔋 Het Gaat, Met Support! 🔋
Je bent op de goede weg, maar mist nog wat fine-tuning. Onze 7-weken Mind & Body Mastery is jouw optimalisatie-programma. We brengen je van 'redelijk' naar 'remarkable'!
Uitslag 21-30 punten:🏆 You're Good to Go! 🏆
Respect! Je bent een energie-ninja. Blijf doen wat je doet, maar blijf ook scherp. Kleine aanpassingen kunnen jouw performance naar een hoger level tillen.
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
22
Hoe beoordeel je de huidige wellness-faciliteiten op het werk?
Wat voor faciliteiten?
Basis aanwezig, maar weinig gebruikt
Goed, ik gebruik ze regelmatig
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
23
Hoeveel zou jij investeren in je eigen gezondheid/energie als het bedrijf mee zou betalen?
€0 - niet geïnteresseerd
10-25 per maand
€25-50 per maand
€50+ per maand
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
24
Hoe tevreden ben je met wat je werkgever nu aanbiedt op het gebied van gezondheid en welzijn?
Zeer ontevreden - Er wordt niks gedaan
Ontevreden - Het minimale, maar niet genoeg
Neutraal - Er is wel iets, maar ik mis concrete ondersteuning
Tevreden - Redelijk aanbod, kan beter
Zeer tevreden - Mijn werkgever investeert goed in ons welzijn
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
25
Wat zou jou het meest helpen om energieker te zijn op het werk?
Meerdere antwoorden mogelijk
Gezonde lunch/snacks op kantoor
Bewegingsmogelijkheden tijdens werktijd
Stressmanagement training
Persoonlijke voedingscoaching
Groepslessen (bootcamp, yoga, etc.)
Overig
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
26
Totaalscore bedrijfsspecifiek
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
27
Heb je nog iets toe te voegen?
Iets leuks, nuttigs of constructieve feedback?
Huge
Large
Normal
Small
Ok
quote
Created with Sketch.
Ok
Vorige
Volgende
Versturen
Press
Enter
Should be Empty:
Question Label
1
van
27
Alle Opties
Go Back
Versturen