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Nom et prénom de l'élève
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Prénom
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Email de l'élève
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exemple@exemple.com
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Numéro de téléphone de l'élève
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Ce champ est obligatoire.
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
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L'élève est en quel niveau ?
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Ce champ est obligatoire.
CP
CE1
CE2
CM1
CM2
6ème
5ème
4ème
3ème
2nde
1ère
Terminale Spé Maths
Terminale Maths Compl
Autre
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5
Quelle matière souhaitez-vous étudier ?
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Ce champ est obligatoire.
Mathématiques
Physiques - Chimie
Langues ( bientôt disponible )
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6
À qui devrons-nous adresser les factures ?
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Ce champ est obligatoire.
L'élève (Il doit avoir plus de 18 ans)
Parent
Autre
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Nom et prénom du parent
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Ce champ est obligatoire.
Prénom
Nom de famille
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Email du parent
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Ce champ est obligatoire.
exemple@exemple.com
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9
Numéro de téléphone du parent
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Ce champ est obligatoire.
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
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10
Avez-vous été parrainé par quelqu'un ?
OUI
NON
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Entrez le code de parrainage fourni par votre parrain
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Souhaitez-vous ajouter un commentaire ?
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Privé niveau
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Privé : Nom du responsable
Prénom
Nom de famille
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Privé : email du responsable
exemple@exemple.com
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Privé : téléphone du responsable
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
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Privé : abonnement
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Privé : matière
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