• Responda un rápido cuestionario para ver si califica para la Incapacidad a Corto Plazo (DBL) del Estado de Nueva York

  • Format: (000) 000-0000.
  • ¿Trabaja para una organización sin fines de lucro?
  • ¿Empleado de tiempo completo o tiempo parcial?
  • ¿Fecha de contratación?
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  • ¿La lesion ocurrio en el trabajo?
  • ¿Es empleado en el estado de Nueva York?
  • ¿Es estudiante de preparatoria?
  • ¿Último día de trabajo antes de la incapacidad? Deje en blanco si actualmente está trabajando.
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  • Al enviar este formulario, usted confirma que la información proporcionada es verdadera y correcta, según su leal saber y entender, y que se puede confiar en ella para determinar la calificación para la Incapacidad a Corto Plazo de Nueva York.

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