Formulaire de demande de stage
Officiel(le)s
Région/Association
*
Abitibi-Témiscamingue
Bourassa-Montréal
Centre du Québec-Estrie-Richelieu-Yamaska
Côte-Nord
Est du Québec
Lac St-Louis
Mauricie-Lanaudière-Laurentides-Laval
Outaouais
Rive Sud-Ouest
Québec-Chaudière-Appalaches
Saguenay-Lac St-Jean-Chibougameau-Chapais
Club
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Nom de la personne contact pour la formation
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Prénom
Nom de famille
Courriel de la personne contact pour la formation
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exemple@exemple.com
Formation offerte
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Please Select
Introduction aux rôles de l’officiel et contrôleur à la sécurité
Chronométreur en chef
Starter
Juge à l’arrivée en chef/Juge à l’électronique en chef
Juge de nage et contrôleur de virages (chef chronométreur de couloir)
Commis de course
Directeur de rencontre
Secrétaire en chef
Juge-arbitre
Eau libre 1
Eau libre 2
Eau libre 3
Date et heure de la formation
-
Jour
-
Mois
an
Date
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
:
Heure
00
10
20
30
40
50
Minutes
AM
PM
AM/PM Option
Heure de fin du stage
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1
2
3
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12
:
Heure
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50
Minutes
AM
PM
AM/PM Option
Courriel de la personne à contacter pour s'inscrire à la formation
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exemple@exemple.com
Date limite pour s'inscrire à la formation
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-
Mois
-
Jour
an
Les inscriptions à la formation sont ouvertes...
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aux membres du club hôte
à tous les clubs de votre région
à tous les clubs du Québec
Nom du formateur ou de la formatrice
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Prénom
Nom de famille
Niveau de l'officiel(le)
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Niveau 2
Niveau 3
Niveau 4
Niveau 5
Courriel du formateur ou de la formatrice
*
exemple@exemple.com
Autre(s) formateur(s) ou formatrice(s), au besoin
Prénom / Nom de famille / Niveau de l'officiel(le) / Courriel
Lieu de la formation si la formation est offerte en présentiel
Adresse de la rue
Adresse de la rue (2ème ligne)
Ville
Province
Code Postal
Si la formation est offerte en ligne, quelle plateforme de visioconférence sera utilisée ?
Zoom
Microsoft Teams
Google Meet
Skype
Other
Processus d'inscription
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Informations additionnelles
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