FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA (MAHASANTRI) BARU MA'HAD ALY AL HIKMAH 2

FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA (MAHASANTRI) BARU MA'HAD ALY AL HIKMAH 2

Tahun Akademik 2024-2025
DATA DIRI PENDAFTAR

isilah menggunakan huruf besar (kapital)
NAMA LENGKAP*
NISN*
NIK*
TEMPAT LAHIR*
TANGGAL LAHIR*

DayMonthYear
JENIS KELAMIN*
JUMLAH SAUDARA*
isi dengan angka
ANAK KE-*
isi dengan angka
CITA-CITA*
HOBY*
EMAIL*
Contoh : Ahmadzaid@gmail.com
NO. WHATSAPP*
Harap masukkan nomor whatsapp yang aktif.
ALAMAT*
ASAL SEKOLAH*
PENDIDIKAN PESANTREN*
ASAL PENDIDIKAN PESANTREN
tulis jika menempuh Pendidikan Pesantren
SUMBER BIAYA PENDIDIKAN*
DATA ORANG TUA / WALI

isi menggunakan huruf kapital
AYAH
NAMA LENGKAP AYAH*
NIK*
TEMPAT LAHIR*
TANGGAL LAHIR*

DayMonthYear
PENDIDIKAN TERAKHIR*
PEKERJAAN*
RATA - RATA PENGHASILAN*
per bulan
IBU
NAMA LENGKAP IBU*
NIK*
TEMPAT LAHIR*
TANGGAL LAHIR*

DayMonthYear
PENDIDIKAN TERAKHIR*
PEKERJAAN*
RATA - RATA PENGHASILAN*
per bulan
WALI

selain ayah & ibu (jika ada)
NAMA LENGKAP
NIK
TEMPAT LAHIR
TANGGAL LAHIR

DayMonthYear
HUBUNGAN DENGAN PENDAFTAR
Kakak/Paman/Kakek/Nenek, dsb
PENDIDIKAN TERAKHIR WALI
PEKERJAAN WALI
RATA - RATA PENGHASILAN WALI
NOMOR TELEPON ORANG TUA/WALI
Harap masukkan nomor telepon yang benar.
Pastikan semua data yang anda masukan telah lengkap dan benar, kemudian klik Daftar.

Setelah selesai mengisi Formulir Pendaftaran, silakan lanjutkan proses pendaftaran dengan membayar administrasi pembayaran sebesar Rp.200.000,- dengan cara :
1. Transfer ke Nomor Rekening : 5873-01-048281-53-7 (BRI), Atas Nama Lilik Qudsiyah sebesar Rp.200.000,-. Kemudian kirimkan foto bukti transfer via Whatsapp ke nomor 085156940072 (Ibu Lilik Qudsiyah). atau
2. Datang langsung ke Kantor Sekretariat Ma'had Aly Al Hikmah 2 Benda Sirampog Brebes
Should be Empty:

FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA (MAHASANTRI) BARU MA'HAD ALY AL HIKMAH 2

DATA DIRI PENDAFTAR

DATA ORANG TUA / WALI

AYAH

IBU

WALI