Formulir PPTQ lil Aulad Roudlotul Mujahidin

1
Nama* This field is required.
Nama Lengkap
Nama Panggilan
2
Tempat Lahir* This field is required.
Kabupaten/Kota
3
Tanggal Lahir* This field is required.
Tanggal
Hari
Bulan
Tahun
4
NIK* This field is required.Nomer Induk Kependudukan
*Pastikan NIK sudah benar.
5
Alamat* This field is required.Tulis alamat lengkap
Alamat Jalan
Baris Alamat Jalan 2
Kabupaten/Kota
Provinsi
Kode Pos
Indonesia
Silahkan Pilih
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Negara
6
Jenis Kelamin* This field is required.
Laki-laki
Perempuan
7
Urutan Saudara Kandung* This field is required.
Pertama
Kedua
Ketiga
keempat
kelima
keenam
kelima
Anak Ke-
Row 0, Column 0
Row 0, Column 1
Row 0, Column 2
Row 0, Column 3
Row 0, Column 4
Row 0, Column 5
Row 0, Column 6
Dari
Row 1, Column 0
Row 1, Column 1
Row 1, Column 2
Row 1, Column 3
Row 1, Column 4
Row 1, Column 5
Row 1, Column 6
Anak Ke-
Dari
Pertama
Row 0, Column 0
Kedua
Row 0, Column 1
Ketiga
Row 0, Column 2
keempat
Row 0, Column 3
kelima
Row 0, Column 4
keenam
Row 0, Column 5
kelima
Row 0, Column 6
Pertama
Row 1, Column 0
Kedua
Row 1, Column 1
Ketiga
Row 1, Column 2
keempat
Row 1, Column 3
kelima
Row 1, Column 4
keenam
Row 1, Column 5
kelima
Row 1, Column 6
1 of 2
8
Biodata* This field is required.Orang Tua /Walisantri
Nama ayah
Pekerjaan Ayah
Nama Ibu
Pekerjaan Ibu
Nomer telefon aktif/Whatsapp
9
Waktu Pendaftaran* This field is required.
Tanggal
Tahun
Bulan
Hari
10
PERNYATAAN * This field is required.Bahwa saya selama menjadi Santri di Pondok Pesantren Tarbiyatul Qur’an Lil Aulad 1. Akan menjaga dengan tekun dan penuh semangat. 2. Akan menjaga nama baik diri sendiri, keluarga, pengasuh, dan pesantren . 3. Sanggup mentaati dan mematuhi semua peraturan dan tata tertib. 4. Akan mengamalkan pendidikan agama Islam dan berakhlaqul karimah. 5. Tidak mudah pulang yang hanya keperluan sepele (tak sangat penting), kecualihari-hari libur .pesantren. 6. Sanggup menerima sanksi-sanksi yaitu : a. Menerima beban tugas yang bersifat mendidik. b. Tidak diperkenankan mengikuti pendidikan dalam waktu tertentu. c. Dikeluarkan dari pesantren dan diserahkan kembali ke orang tua. Dengan sungguh-sunguh dan penuh kesadaran
YATIDAK
11
Tanda Tangan Santri/Orang Tua Walisantri* This field is required. Tanda tangan bukti menyetujui pernyataan santri
12
Unggah File* This field is required.Scan KK (Kartu Keluarga)
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size: 10.6MB
*Max 10MB
Cancelof
13
Unggah File* This field is required.Scan KTP
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size: 10.6MB
*Max 10MB
Cancelof
14
Unggah File* This field is required.Foto santri 3x4
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size: 10.6MB
*Max 10MB
Cancelof
15
Unggah FileBukti Tanda Transfer (jika ada)
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size: 10.6MB
*Max 10MB
Cancelof
16
Apakah data sudah sesuai* This field is required.cek kembali data sebelum submit
Sudah
Should be Empty: