Formulir TPQ Roudlotul Mujahidin

1
Nama Santri* Kolom ini wajib diisi.
Nama Lengkap
Nama Panggilan
2
Tanggal Lahir* Kolom ini wajib diisi.Maksimal Usia TK TPQ 3 Tahun
Tanggal
Hari
Bulan
Tahun
3
NIK* Kolom ini wajib diisi. Nomer Induk Kependudukan
*Pastikan NIK sesuai KK
4
Alamat* Kolom ini wajib diisi. Tulis Alamat Lengkap
Alamat Jalan
Baris Alamat Jalan 2
Kota
Provinsi
Kode Pos
Indonesia
Silahkan Pilih
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Lain
Negara
5
Jenis Kelamin* Kolom ini wajib diisi.
Laki-laki
Perempuan
6
Urutan Saudara Kandung* Kolom ini wajib diisi.
Urutan
Anak Ke-
Row 0, Kolom 0
Dari
Row 1, Kolom 0
Anak Ke-
Dari
Urutan
Row 0, Kolom 0
Urutan
Row 1, Kolom 0
1 of 2
7
Biodata* Kolom ini wajib diisi. Orang Tua/Walisantri
Nama Ayah
Pekerjaan Ayah
Nama Ibu
Pekerjaan Ibu
Nomer Telefon Aktif/Whatsapp
8
Waktu Pendaftaran* Kolom ini wajib diisi.
Tanggal
Hari
Bulan
Tahun
16
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Jam
20
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
Menit
9
MENYATAKAN * Kolom ini wajib diisi.1. Saya berniat menitipkan pendidikan anak saya kepada Ustadz / Ustadzah, semata-mata hanya karena mengharap ridho Alloh SWT. bukan karena daripada anak saya banyak bermain di rumah. (mohon dibaca dan diungkapkan dalam hati) 2. Sanggup mentaati segala kebijakan / peraturan lembaga. 3. Sanggup mengawasi dan memantau segala benuk aktivitas anak kami. 4. Sanggup mendampingi anak kami diwaktu sedang belajar di rumah. 5. Sanggup memenuhi segala bentuk Biaya Operasional Pendidikan / SPP 6. Sanggup memenuhi segala kebutuhan dan peralatan mengaji 7. Siap menerima sanksi dalam bentuk apapun, jika kemudian hari kami / anak kami melanggar tata tertib / peraturan yang berlaku. 8. Siap dan sanggup mengajikan anak di lemabaga sampai usia menjelang masuk sekolah tingkat dasar (SD) dan tidak keluar dari lembaga sampai dengan usia tersebut yaitu 6,5 tahun. Demikian pernyataan ini kami buat dan kami tulis dengan sungguh-sungguh dan penuh kesadaran serta tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Semoga Alloh SWT. yang maha pemberi, maha pengasih dan maha penyayang senantiasa memberikan Hidayah dan Ma’unah-Nya sehingga kami sekeluarga tergolong orang-orang yang beramal Sholeh. Aamiin,
YATIDAK
10
SPP perbulan * Kolom ini wajib diisi.Ikhlas dan ridho membayar Dana Operasional Pendidikan / SPP untuk anak kami setiap bulan sebesar :
Rp. 40.000
Rp. 45.000
Rp. 50.000
11
Tanda Tangan Pembuat Pernyataan* Kolom ini wajib diisi. tanda tangan bukti menyetujui pernyataan.
12
Unggah File* Kolom ini wajib diisi. Scan atau foto KK (Kartu Keluarga)
Tarik dan jatuhkan file di sini
Pilih file untuk diunggah
Maks. ukuran file: 10.6MB
Mencari File
*Max 10MB
Cancelof
13
Unggah File * Kolom ini wajib diisi. Scan atau foto KTP
Tarik dan jatuhkan file di sini
Pilih file untuk diunggah
Maks. ukuran file: 10.6MB
Mencari File
*Max 10MB
Cancelof
14
Unggah File * Kolom ini wajib diisi.Foto Santri 3x4
Tarik dan jatuhkan file di sini
Pilih file untuk diunggah
Maks. ukuran file: 10.6MB
Mencari File
*Max 10MB
Cancelof
15
Unggah FileBukti Tanda Transfer (jika ada)
Tarik dan jatuhkan file di sini
Pilih file untuk diunggah
Maks. ukuran file: 10.6MB
Mencari File
*Max 10MB
Cancelof
16
Apakah data sudah sesuai* Kolom ini wajib diisi.cek data kembali sebelum submit.
Sudah
Should be Empty: