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Portuguese (Brazil)
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Data de Nascimento
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Data de Nascimento
Dia
Mês
Ano
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4
CPF
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Cadastro de Pessoas Físicas - SOMENTE NUMEROS
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5
E-mail
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exemplo@exemplo.com
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6
Celular
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Favor inserir um número de celular válido com WhatsApp.
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7
Sexo Biológico
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Masculino
Feminino
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8
Unidade/Local
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Local onde vai trabalhar ou trabalhou ou está trabalhando
Unidade/Local
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9
Departamento/Setor
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Este campo é obrigatório.
Departamento ou Setor onde vai trabalhar ou trabalhou ou está trabalhando
Departamento ou Setor
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10
Cargo/Função
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Cargo/Função que vai desenpenhar
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11
Razão Social da Empresa Contratante
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12
CNPJ da Empresa
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Cadastro Nacional de Pessoa Juridica
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13
Insira uma pergunta aqui
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Admissional
Periódico
Demissional
Retorno ao Trabalho
Mudança de Riscos - Mudança de Função
Monitoramento Pontual
Consulta Médica
Perícia Médica
Junta Médica
Exames Complentares
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14
Doenças do coração?
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Infarto, Pressão Alta ou Outros?
Não Tenho
Pais
Irmãos
Tios
Avós
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15
Derrame/AVC?
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Este campo é obrigatório.
Não Tenho
Pais
Irmãos
Tios
Avós
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16
Câncer/Tumor?
*
Este campo é obrigatório.
Não Tenho
Pais
Irmãos
Tios
Avós
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17
Diabetes/Colesterol alto?
*
Este campo é obrigatório.
Não Tenho
Pais
Irmãos
Tios
Avós
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18
Doenças psiquiátricas?
*
Este campo é obrigatório.
Não Tenho
Pais
Irmãos
Tios
Avós
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19
Pratica Atividade Física?
*
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Não Prático
Prático
De 1 a 3 vezes por semana
De 4 a 7 vezes por semana
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20
Faz uso de Bebida Alcoólica?
*
Este campo é obrigatório.
Não Utilizo
Utilizo
De 1 a 3 vezes por semana
De 4 a 7 vezes por semana
Anterior
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21
Fuma?
*
Este campo é obrigatório.
Cigarros, Charutos, Cachimbos, Narguilé e Cicarros Eletronicos
Não Fumo
Fumo
De 1 a 3 vezes por dia
De 4 a 7 vezes por dia
Anterior
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22
Usa e/ou usou Drogas?
*
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Nunca Usei
Uso/Já Usei
De 1 a 3 vezes por semana
De 4 a 7 vezes por semana
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23
Alergias?
*
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Medicamentos, Animais, Alimentos, Químicos e Pó/Poeiras
Não Tenho
Tenho
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24
Distúrbios Neurológicos?
*
Este campo é obrigatório.
Tonturas, Dores de Cabeça, Convulções
Não Tenho
Tenho
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25
Distúrbios Visuais?
*
Este campo é obrigatório.
Perda de Visão, Miopia, Hipermetropia, Astigmatismo, Ceratocone, Catarata
Não Tenho
Tenho
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26
Distúrbios Auditivos?
*
Este campo é obrigatório.
Perda de Auditivos, Otite, Zumbidos, Dificuldade para Escutar
Não Tenho
Tenho
Anterior
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27
Distúrbios Respiratórios?
*
Este campo é obrigatório.
Resfriados, Bronquites, Asmas, Sinusite, Rinite
Não Tenho
Tenho
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28
Doenças Cardiovasculares?
*
Este campo é obrigatório.
Infarto, Pressão Alta
Não Tenho
Tenho
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29
Doenças Musculoesqueléticas?
*
Este campo é obrigatório.
Dores Articulares, Na Coluna, Hérnia de Disco
Não Tenho
Tenho
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30
Teve Fraturas Ósseas, Luxação, Entorse?
*
Este campo é obrigatório.
Não Tenho
Tenho
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31
Doenças Gastrointestinais?
*
Este campo é obrigatório.
Úlcera, Gastrite, Refluxo
Não Tenho
Tenho
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32
Doenças Hepáticas?
*
Este campo é obrigatório.
Hepatite, Cirrose Medicamentosa e Alcoólica
Não Tenho
Tenho
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33
Doenças Renais?
*
Este campo é obrigatório.
Cáculo Renal, Infecção Urinária
Não Tenho
Tenho
Anterior
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34
Doenças Reumatológicas?
*
Este campo é obrigatório.
Reumatismos, Dores nas Juntas, Fibromialgia
Não Tenho
Tenho
Anterior
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35
Diabetes?
*
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Tipo 1 e/ou Tipo 2
Não Tenho
Tenho
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36
Doenças Psiquiátricas?
*
Este campo é obrigatório.
Transtornos Psicológicos, Psiquiátricos (ansiedade, depressão e entre outros)
Não Tenho
Tenho
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37
Internações Hospitalares?
*
Este campo é obrigatório.
Ambulatórios e/ou Clínicas e/ou Hospitais
Não Tenho
Tenho
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38
Doenças da Tireoide?
*
Este campo é obrigatório.
Hipotireoidismo, Hipertireoidismo, Câncer, Tumor
Não Tenho
Tenho
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39
Doenças Vasculares?
*
Este campo é obrigatório.
Varizes e/ou Hemorroidas
Não Tenho
Tenho
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40
Se Alimenta Regularmente?
*
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Não
Sim
De 1 a 3 vezes por Dia
De 4 a 7 vezes por Dia
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41
Já fez Acompanhamento com Endocrinologista ou Nutricionista ou Nutrólogo?
*
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Não
Sim
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42
Alimentação é variada?
*
Este campo é obrigatório.
Carnes, Legumes, Verduras, Frutas
Não
Sim
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43
Você se sente bem com o seu peso e altura?
*
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Não
Sim
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44
Está Grávida?
*
Este campo é obrigatório.
Não
Sim
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45
Amenorreia?
*
Este campo é obrigatório.
Não Menstrua
Não. Eu Ainda Mesntruo
Sim, Eu Não Menstruo Mais
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46
Data da Ultima Menstruação
*
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DUM
-
Data
Dia
Mês
Ano
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47
Tem Filhos?
*
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Não
Sim
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48
Faz Exame Ginecológico Regularmente?
*
Este campo é obrigatório.
Papanicolau
Não
Sim
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49
Usa Anticoncepcional?
*
Este campo é obrigatório.
Não
Sim
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50
Já Sofreu Aborto?
*
Este campo é obrigatório.
Não
Sim
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51
Fez cirurgia para não ter filhos?
*
Este campo é obrigatório.
Não
Sim
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52
Tem Filhos?
*
Este campo é obrigatório.
Não
Sim
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53
Já fez exames de próstata?
*
Este campo é obrigatório.
Não
Sim
Anterior
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54
Consulta com urologista regularmente?
*
Este campo é obrigatório.
Não
Sim
Anterior
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55
Ano de último exame de próstata?
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56
História de câncer de próstata?
*
Este campo é obrigatório.
Não
Sim
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57
Você é portador deficiência ou alguma condição especial?
*
Este campo é obrigatório.
Pessoas com Deficiência - PCD ou Necessidades Especiais - PNE
Não
Sim
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58
Selecione a opção do tipo de caracterização:
*
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Pessoas com Deficiência - PCD ou Necessidades Especiais - PNE
Auditivo
Visual
Físico
Múltiplo
Outros
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59
Especifique outro tipo de deficiência e/ou necessidades especiais?
*
Este campo é obrigatório.
Qual ou Quai deficiências?
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60
Já sofreu algum acidente de trabalho?
*
Este campo é obrigatório.
Não
Sim
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61
Especifique qual acidente?
*
Este campo é obrigatório.
Anterior
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62
Já teve alguma doença relacionada ao trabalho?
*
Este campo é obrigatório.
Não
Sim
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63
Especifique qual doença?
*
Este campo é obrigatório.
Anterior
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64
Já esteve afastado pelo INSS?
*
Este campo é obrigatório.
Não
Sim
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65
Quantos Anos/Meses ficou afastado pelo INSS?
*
Este campo é obrigatório.
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66
Tabalha em outro local e/ou outra empresa?
*
Este campo é obrigatório.
Não
Sim
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67
Onde e qual função trabalha em outra empresa?
*
Este campo é obrigatório.
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68
Utiliza ou já utilizou Equipamento de Proteção Individual - EPI?
*
Este campo é obrigatório.
Não
Sim
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69
Como você marcou que sim no uso do EPI especifique qual?
*
Este campo é obrigatório.
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70
Suas condições de saúde atual exigem ambiente de trabalho especial?
*
Este campo é obrigatório.
Não
Sim
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71
Especifique qual condição de saúde você tem para que seja exigido local especial?
*
Este campo é obrigatório.
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72
Nome da última empresa que trabalhou?
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73
Tempo trabalhou?
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74
Assinatura
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Este campo é obrigatório.
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75
Data do Prenchimento do Formulario
*
Este campo é obrigatório.
/
Data
Dia
Mês
Ano
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76
Vamos tirar um foto
*
Este campo é obrigatório.
É proibido enviar fotos
sem roupa
, em
locais impróprios
, em
ambiente escuro
, com a
mão cobrindo a câmera
ou
borradas/sem nitidez
.
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77
Para proxima etapa, precisamos saber se você tem um documento físico? Pode ser o RG ou CNH ou Passaporte ou RNE
*
Este campo é obrigatório.
Sim, Tenho documento físico e utilizarei para tirar Selfie!
Não, Tenho documento físico e farei o upload digital!
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78
Vamos tirar um foto tipo Selfie segurando ao lado do seu rosto o RG ou RNE ou CNH ou Passaporte
*
Este campo é obrigatório.
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79
Faça o upload do seu documento aqui não pode ser foto tem que ser o documento exportado em PDF do aplicativo.
Arraste e solte seus arquivos aqui
Selecione arquivos para upload
Tamanho máx.
: 10.6MB
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of
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80
Agora Vamos confirma sua Assinatura
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